中药联合穴位贴敷治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

韩林华

（江苏省如皋市中医院呼吸内科，江苏如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸系统常见病，近年来随着生存环境的不断变化，该病的发病率也呈现出逐年升高的趋势，对患者的生命健康造成巨大影响[1]。随着COPD 发病时间的持续延长，患者的肺功能持续恶化，病情不断进展，给治疗带来困难，所以需及时采取科学有效的治疗方式。 COPD 可分为急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）和稳定期 COPD，AECOPD 患者因病情急剧加重，往往需要住院治疗，既往临床常采用抗感染及止咳平喘等西药治疗， 虽能取得较好的效果，但缺乏对因治疗，病情较易出现反复[2]。近年来，随着中医治疗理念的不断推广， 采用中医辅助治疗AECOPD 可通过准确的辨证分型调整患者所用方剂，从而快速缓解其症状。 基于此， 选取该院2018 年6月—2020 年6 月收治的72 例痰热壅肺型AECOPD患者为研究对象，分析在常规西药治疗基础上采用中药联合穴位贴敷的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例痰热壅肺型AECOPD 患者为研究对象。 纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于AECOPD 的相关诊断标准；（2）中医辨证为痰热壅肺型：喘息气促，声高息粗，面色红热，咳嗽痰黄，质粘量多，口干渴，欲冷饮，尿黄热少，大便或干或溏而臭秽难闻，舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑或滑数；（3）患者均无用药禁忌证且无贴敷治疗禁忌；（4）患者均对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者；（2）患恶性肿瘤疾病及精神障碍疾病的患者；（3）中医辨证为其他证型者。 该研究经医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将所有患者分为两组。治疗组36 例中，男性26 例，女性 10 例；年龄最小 66 岁，最大80 岁，平均（71.2±2.3）岁；病程最短 5 年，最长 13 年，平均（8.2±1.4）年。 对照组 36 例中，男 27 例，女 9 例；年龄最小 65 岁，最大 79 岁，平均（70.8±2.5）岁；病程最短4 年，最长 14 年，平均（8.4±1.2）年。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，具体如下：（1）抗感染：给予患者头孢他啶（陕西顿斯制药有限公司，国药准字 H20033951，规格：1.0 g/支）静脉滴注，2 g/次，2 次/d。（2）抗炎：给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格：40 mg/支）静脉滴注，40 mg/次，1 次/d。 （3）扩张支气管：给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂（阿斯利康制药有限公司， 国药准字 H20160447， 规格：320 μg/4.5 ug）320 μg/次，2 次/d，噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团，国药准字 H20060454，规格：18 μg），18 μg/次，1 次/d；（4）化痰止咳：给予患者氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司， 国药准字H20051604，规格：30 mg/支）静脉滴注，90 mg/次，1 次/d。

治疗组在对照组基础上采用中药联合穴位贴敷治疗，具体如下：（1）中药治疗。 给予患者桑白皮汤加减，基础组方如下：炙桑白皮15 g，生黄芩10 g，法半夏 10 g，炒苏子 15 g，桃仁 10 g，苦杏仁 10 g，川贝母6 g，蜜紫菀 15 g，广地龙10 g，生甘草 5 g。 随证加减：大便秘结者，加炒瓜蒌仁15 g，牛蒡子10 g；口唇紫绀、舌质紫暗者，加当归15 g、丹参30 g；腹胀纳差者，加厚朴10 g、炒莱菔子15 g。以600 mL 水煎至250 mL，1 剂/d，分早晚两次温服。 （2）穴位贴敷治疗。 选取肺俞、定喘、足三里等穴，将等份的生黄芩、生麻黄、白芥子研磨成粉末，使用生姜汁调和为药饼，贴敷于相应的穴位，每日1 次，贴单侧穴位，每日交替。

两组均治疗10 d 后评估疗效。

1.3 观察指标

（1）参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准评估疗效。显效：患者治疗后主要临床症状基本消失，肺部啰音改善＞70%；有效：患者治疗后主要临床症状明显改善，肺部啰音改善＞30%；无效：患者治疗后主要临床症状无明显改善甚至进一步恶化，肺部啰音无明显改善， 甚至加重。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）于治疗前后，分别检测患者的血白细胞（white blood cell, WBC）、C 反应蛋白 （C-reactive pro tein, CRP）水平。采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测白细胞水平； 将静脉血在3 000 r/min下离心10 min，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测CRP 水平。 （3）观察两组患者治疗期间的不良反应，包括恶心呕吐、腹痛腹泻及治疗组穴位贴敷部位皮肤不良反应等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料如年龄、病程、WBC 水平、CRP 水平等，用（）表示，采用t 检验；计数资料如性别、疗效、不良反应发生率等，用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

比较两组的治疗总有效率，治疗组的91.67%显著高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组炎症指标比较

比较两组的WBC 及CRP 指标水平，两组患者治疗前的各项指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的各项指标水平均低于治疗前，且治疗组水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后两组患者炎症指标情况变化比较（）

表2 治疗前后两组患者炎症指标情况变化比较（）

组别WBC（×109/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后治疗组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值17.03±2.77 16.94±2.65 0.141 0.888 8.24±0.85 10.48±1.52 7.717 0.000 87.26±4.71 85.18±4.83 1.850 0.069 9.86±2.23 14.69±2.11 9.440 0.000

2.3 两组不良反应比较

治疗期间，治疗组发生恶心1 例、轻微腹泻1 例，1 周时穴位贴敷处皮肤轻微发红2 例，无水泡，未予特殊处理， 未退出临床观察， 总不良反应发生率为11.11%（4/36）；对照组发生恶心 2 例、腹痛 1 例，总发生率为8.33%（3/36）。 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.216，P=0.642）。 两组患者均未出现严重的肝肾损伤反应，无需停药。

3 讨 论

AECOPD 是呼吸科常见病，研究表明，WBC 及CRP等均同该病的发生有很大联系[4]。其中CRP 会在慢性阻塞性肺疾病急性加重期升高，可作为评估肺部感染和抗生素疗效的有用指标。 西医治疗AECOPD 主要采用抗感染、抗炎、扩张支气管及止咳化痰等药物，短期内能获得明显疗效， 但该治疗方式副作用较大，特别是痰热壅肺型患者，使用糖皮质激素后热证更加明显，因而临床中需探讨其他合理、有效的治疗方式[5]。

近年来，随着中医治疗理念的推广，在AECOPD的治疗上提倡采用中医方法进行辅助治疗[6]。 中医认为AECOPD 多因肺脾肾虚损、水停痰凝所致，而病程日久，或久服温热药物，导致痰浊化热，且该地区处东南沿海，湿热盛行，加之人们喜食肥甘厚腻，证型上以痰热壅肺者居多，临床应采取清热化痰、止咳平喘法，故选择桑白皮汤加减[7-8]。 桑白皮汤出自《古今医统大全》，具有清肺降气、化痰止嗽之功效，笔者在临床上以桑白皮汤加减治疗AECOPD 属痰热壅肺型患者，取得满意疗效。 方中炙桑白皮清热泻肺平喘，用为君药；生黄芩清泻肺热，法半夏燥湿化痰，共为臣药；炒苏子、苦杏仁降气平喘；川贝母清热化痰、止咳平喘；蜜紫菀降气化痰；桃仁降气止咳，又可活血化瘀、润肠通便，而肺与大肠相表里，大肠气得降，而肺气得顺；广地龙清热平喘，共为佐药；生甘草清热解毒、调和诸药，为使药。 诸药配伍，共奏清热化痰、止咳平喘之功效。 临床随症加减，如大便秘结者，加炒瓜蒌仁、牛蒡子清热通便；口唇紫绀、舌质紫暗者，加当归、丹参活血化瘀；腹胀纳差者，加厚朴、炒莱菔子，既可理气除胀，又能化痰平喘。穴位贴敷是中医外治方法，对慢性阻塞性肺疾病具有较好的临床疗效[9]。选用生黄芩、生麻黄、白芥子等具有清热化痰、止咳平喘功效的药物，以生姜汁调匀，借助药物对肺俞等穴位肌肤及孔窍的刺激产生免疫反应而起到治疗作用。中药联合穴位贴敷具有效果好、不良反应少、安全可靠等优点[10]。 该研究结果显示，治疗组的临床疗效高于对照组，治疗后各炎症指标低于对照组，不良反应发生率与对照组无显著差异。 该结果提示采用中药配合穴位贴敷治疗AECOPD 的效果理想。

综上所述，痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常规西药治疗的基础上采用中药联合穴位贴敷治疗的效果显著，治疗期间患者不良反应发生率也较低，值得临床推广使用。