中药离子导入疗法联合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的效果及对JOA 评分的影响

李伟

（北京怀柔中医医院骨科，北京 101400）

腰椎间盘突出症是临床常见、高发的脊椎退行性病变， 主要是腰椎间盘纤维环因退变或外伤出现裂隙，髓核等椎间盘组织在外力作用影响下膨出，导致脊椎神经受到刺激及压迫， 进而出现神经根炎症，带来传导性损害，引起一系列神经功能障碍症状[1]。该病的发生与过度劳损、腰椎退变、外伤等因素相关，随着现代人生活节奏的加快及工作压力的增加，近年来疾病发病率呈显著升高趋势， 严重影响患者生活质量。手术和保守方法是治疗腰椎间盘突出症的常用手段，通常症状较轻微者主要采用非手术手段，其中中医理疗起到重要作用。中医将腰椎间盘突出症归为“痹症”“腰痛”等范畴，认为其病因为气血闭塞、风寒湿气外侵、运化乏力、气血虚弱等，治疗可从疏通经络、活血行气等方面入手。有研究指出，在中医正骨手法治疗后采用中药离子导入疗法可进一步提高疗效[2]。基于此，该次研究选择该院 2019 年12 月—2020 年 11 月收治的70 例腰椎间盘突出症患者为对象，评估中药离子导入疗法联合中医正骨手法的具体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。 纳入标准：西医参考《实用骨科学（第三版）》中腰椎间盘突出症的诊断标准，且经临床影像学检查证实；中医参考《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀伴肝肾亏虚证；入组近期未接受其他治疗。排除标准：合并心、肝、肾功能不健全或严重损伤；并发恶性肿瘤疾病；强直性脊柱炎；存在认知缺陷、精神障碍；合并其他类型的腰椎病变；严重骨质疏松；椎体压缩性骨折。 该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。采用系统抽样法将所有患者分为对照组和观察组，每组35 例。 对照组：男20 例，女15例；年龄 42~59 岁，平均年龄（50.56±5.33）岁；病程 5~32 个月，平均病程（20.39±8.25）个月。 观察组：男 18例，女 17 例；年龄 43~60 岁，平均年龄（61.69±5.52）岁；病程 6~30 个月，平均病程（20.68±8.62）个月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受中医正骨手法治疗：治疗前，通过腰椎CT、MRI 明确患者病变情况。 嘱患者取仰卧位，以推、擦等手法对其腰背肌、臀部肌肉进行反复放松按摩、松解。 嘱患者变换为仰卧位，维持屈髋屈膝状态，采用牵引复位手法使其腰椎间隙变宽， 回纳突出物，松解腰椎周围软组织，缓解神经根受压。 协助患者调整为坐位，维持下肢并拢、身体前倾45°状态，指导其身体反复左、右转动，回来转动15 次左右。 最后协助患者调整为俯卧位，对其骶椎、腰椎两边肌肉采用扌衮法、揉法实施按摩，双手拇指顺着脊柱正中两侧自下而上大力振按，于突出节段的椎体棘突下使用右肘尖按压，最后选择大肠、肾盂、环跳、腰部阿是穴等处进行拇指点按，至出现局部酸痛感。手法治疗隔天1 次，共治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用中药离子导入疗法：中药方剂组成为：制川乌、制乳香、草乌、制没药各38 g，伸筋草、透骨草、威灵仙各18 g，丝瓜络、白芷、当归、川椒、艾叶各 12 g，地龙、红花、土元各 8 g。 以上药物加水煎煮后取汁，在药液中浸泡一块纱布，将纱布捞出后敷贴于患者腰椎部位，使用中医定向透药治疗仪[法摩康医疗设备（北京）有限公司，京药监械（准）字 2010 第 2260114 号]，将探头置于纱布上，开启后，根据患者耐受程度逐步调整电流强度，每次30 min，每日进行1 次，共治疗4 周。

两组患者除上述治疗外， 均进行腰椎康复锻炼，具体如下：（1）挺胸锻炼：患者取仰卧位，使用双肘将胸部支撑起来，腰背部位处于悬空状态。（2）五点支撑法：取仰卧体位，五点分别为双肘、双足、头部，以五点支撑全身，尽量使背部悬空向后伸。 （3）三点支撑法：三点为头部、双足，患者双壁放在胸前，用三点支撑全身使身体腾空。（4）四点支撑法：四点为双手、双足，使用四点支撑全身腾空，形似拱桥状。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：疗效判定标准如下：优表示患者治疗后无腰部疼痛、无肢体麻木疼痛等症状，直腿抬高试验角度≥85°，可正常生活及独立工作；良表示患者无肢体麻木感，偶发疼痛，直腿抬高试验角度≥75°，不影响日常工作及生活；中表示患者存在轻度肢体麻木感，疼痛明显，日常生活受限；差表示治疗后症状体征无任何改变，或加重[2]。总优良率=（优+良+中）/总例数×100%。

（2）腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association,JOA）于治疗前后对患者进行评估，包括临床体征、主观症状、日常活动受限、膀胱功能等4 个方面，总分29 分，分值越高患者腰椎功能恢复越好[3]。

（3）腰椎屈曲度：采用Seze 氏测量法于治疗前后对患者进行测定，角度越大腰椎活动度越好[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料，如性别、疗效等用[n(%)]表示，计量资料，如年龄、病程、JOA 评分等用（）表示，分别采用 χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总优良率为94.29%， 明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组JOA 评分、腰椎屈曲度比较

治疗前， 两组患者的JOA 评分、 腰椎屈曲度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的JOA 评分均显著高于治疗前， 腰椎屈曲度均大于治疗前，且观察组的JOA 评分明显高于对照组，腰椎屈曲度大于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组JOA 评分、腰椎屈曲度比较（）

表2 两组JOA 评分、腰椎屈曲度比较（）

组别JOA 评分（分）治疗前 治疗后腰椎屈曲度（°）治疗前 治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值11.63±4.26 11.56±4.11 0.569 0.944 15.63±4.26 23.66±5.85 6.098 0.000 8.63±1.69 8.57±1.62 0.151 0.879 10.96±2.88 16.63±3.23 7.751 0.000

3 讨 论

腰椎间盘突出症是腰椎发生退行性改变，或在外力作用下致髓核突出压迫神经、周围血管、脊髓等组织而引起，典型症状为腰痛、腿麻、行动不便等，多见于20~40 岁中青年群体，且发病群体逐渐趋于年轻化[5]。中医认为，腰椎间盘突出症可归至“腰痛”“痹症”等范畴，其病因是肾气亏虚、气血不足、风邪入侵，致经络不通，治疗应以舒经通络、补血益气、祛风消邪为主[6]。

中医治疗腰椎间盘突出症的历史悠久，采用正骨手法、针灸、推拿等手段均可纠正嵌顿，改善错位的关节突，有效缓解患者疼痛。 中医正骨手法作为中医特色治疗手段的一种， 在腰椎小关节紊乱症的治疗中，可发挥舒经通络、整复错位、解除粘连等作用，以筋柔骨正为原则，揉按手法可有效放松腰部肌肉，整复手法则是利用力学杠杆原理，在人力作用下扳动旋转腰椎，改善腰椎上下关节突的距离，通过牵拉扭转关节囊及关节达到复位的目的，有效治疗疾病。但需注意，在治疗过程中应确保力度适中，不可过于用力，以免用力不集中或定位不准而造成不良后果[7-8]。中药离子导入疗法是借助中医定向透药治疗仪，将药物离子通过皮肤、穴位等导入机体，不仅可使药效得到充分发挥，同时还具有消肿止痛、祛瘀通络等多种功效[9]。 该研究中使用的中药汤剂中包含制川乌、制乳香、草乌、制没药、伸筋草、透骨草、威灵仙、白芷、当归、红花、地龙等成分，具有益气活血、祛湿散寒、舒筋通络等功效，配合中医正骨手法，可加快局部血液循环，促进炎症吸收，有效缓解疼痛，改善腰椎功能[10]。

该次研究结果显示：观察组患者的治疗总优良率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时两组经治疗后的腰椎功能及腰椎活动度均得到明显改善， 观察组患者的JOA 评分高于对照组，腰椎屈曲度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明，中药离子导入疗法联合中医正骨手法对提高腰椎功能具有显著价值。

综上所述，中药离子导入疗法联合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症患者， 可促进其腰椎功能恢复，改善腰椎活动度，取得理想的治疗效果。