清热解毒利湿汤联合西药治疗湿热浸淫型急性湿疹的疗效观察

崔杰尔

（北京晶珠中医医院中医科，北京 100050）

急性湿疹属于常见皮肤病， 可发生于各个年龄段，临床表现为皮肤表面出现红斑、丘疹、糜烂等，并伴有强烈瘙痒感，严重降低患者的日常生活质量[1-2]。目前，临床西医治疗湿疹多以口服抗组胺药物、外用糖皮质激素软膏等综合治疗为主，可有效减轻瘙痒症状，加快皮疹消退[3-4]。 但糖皮质激素等药物长期使用易引起皮肤萎缩等不良反应，且一旦停药病情又易复发。 中医认为湿疹多因禀性不耐，风、湿、热邪稽留肌肤，或血虚、脾虚所致，其中又以湿热浸淫型较为常见，针对病因病机给药可迅速缓解症状[5-6]。 清热解毒利湿汤是湿疹经验方剂，内含金银花、连翘、白鲜皮、土茯苓、生地、赤芍等多种药材，在清热解毒、祛风止痒、消肿除湿方面效果显著，可减轻湿疹病情。 鉴于此，本研究选取2018 年11 月—2020 年11 月我院收治的82 例湿热浸淫型急性湿疹患者为研究对象，旨在分析清热解毒利湿汤联合西药治疗湿热浸淫型急性湿疹的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的82 例湿热浸淫型急性湿疹患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组41 例。对照组男24 例，女 17 例；年龄 22~65 岁，平均年龄（35.69±4.12）岁；体质量指数 18~27 kg/m2，平均体质量指数（23.47±1.52）kg/m2；发病部位：头颈部 11 例，躯干部 18 例，四肢 12 例；病程 2~9 d，平均病程（5.15±1.12）d。 观察组男 23 例，女 18 例；年龄 21~65 岁，平均年龄（35.74±4.15）岁；体质量指数 18~27 kg/m2，平均体质量指数（23.51±1.55）kg/m2；发病部位：头颈部 10例，躯干部19 例，四肢12 例；病程 2~8 d，平均病程（5.08±1.07）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《湿疹诊疗指南(2011 年)》[7]中湿疹诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中湿热浸淫型湿疮诊断标准：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热、心烦口渴，大便干，尿短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数；精神状态正常；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：合并肝肾功能障碍；伴有血液系统疾病；伴有免疫系统缺陷；对本研究用药过敏。

1.3 方法

两组均禁止辛辣饮食、禁烟酒。

对照组采用常规西药治疗。盐酸依匹斯汀片（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字：H20055057，规格：10 mg）口服，10 mg/次，1 次/d；局部外敷地塞米松软膏（云南昊邦制药有限公司，国药准字：H53020117，规格：4 g:2 mg），取适量涂抹于湿疹部位，2 次/d。

观察组在对照组基础上加用清热解毒利湿汤治疗。方剂组成为金银花15 g、连翘10 g、白鲜皮12 g、土茯苓 15 g、生地 12 g、赤芍 10 g、丹皮 12 g、紫草 10 g、茵陈 10 g、苦参 12 g、大黄 6 g、木通 8 g；加减：疹形久溃不敛者加煅瓦楞子15 g、白及10 g；瘙痒难忍者加白蒺藜12 g、地肤子10 g。上述药材加水煎服，1剂/d，分早晚服用。

两组均持续用药2 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：显效：皮损消退70%以上，瘙痒等症状消失，停药30 d 后无复发；有效：皮损消退50%~70%，瘙痒等症状减轻；无效：皮损消退不足50%，瘙痒等症状未缓解。

（2）临床症状评分：于治疗前、治疗2 周后，采用4 级评分法评价两组的皮损面积、瘙痒、色素沉着，每项0~3 分，对应无、轻、中、重度，得分越高代表症状越严重。

（3）复发率：治疗结束1 个月后随访，记录两组的复发率。

（4）不良反应：记录两组治疗期间恶心、头晕、口干的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如复发率、临床疗效等，以[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料如临床症状评分等，以（）表示，用 t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 临床症状评分组间比较

治疗前，两组的皮损面积、瘙痒、色素沉着评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的上述评分均低于治疗前，且观察组的皮损面积、瘙痒、色素沉着评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床症状评分对比[（），分]

表2 两组临床症状评分对比[（），分]

组别 皮损面积治疗前 治疗后瘙痒治疗前 治疗后色素沉着治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值2.43±0.35 2.41±0.37 0.251 0.802 0.86±0.18 1.14±0.25 5.820 0.000 2.55±0.37 2.58±0.39 0.357 0.722 0.75±0.14 1.08±0.19 8.953 0.000 2.62±0.23 2.59±0.25 0.566 0.573 0.65±0.12 0.84±0.17 5.847 0.000

2.3 复发率组间比较

对照组出现9 例复发，复发率为21.95%（9/41）；观察组出现1 例复发，复发率为2.44%（1/41）。 观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 不良反应组间比较

对照组出现 2 例口干，1 例恶心，1 例头晕， 不良反应发生率为9.76%（4/41）；观察组出现3 例恶心，2例口干，1 例头晕，不良反应发生率为14.63%（6/41）。两组不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.456，P=0.500）。

3 讨 论

急性湿疹发病机制复杂， 临床认为是由遗传、免疫、饮食、内分泌失调等多种因素综合作用，促使局部产生慢性炎症反应，引起皮疹、瘙痒等一系列症状，且该病迁延难愈，严重影响患者工作及生活[9-10]。临床常规治疗急性湿疹多以西药为主， 如口服依匹斯汀、外涂地塞米松软膏，可有效抑制局部炎症变态反应，减少炎性物质渗出，以加快皮损消退，缓解瘙痒症状[11-12]。但常规西药治疗难以彻底根治，仍有部分湿疹患者病情反复发作。

中医将湿疹归属于“湿疮”等范畴，当人体卫气不足时，无法抗御外邪，风挟湿邪侵袭肌体，阻于肌肤之间，不得疏泄，致营卫不和，充斥于外而患发湿疹；或素体脾虚，湿热内蕴，外加风湿与体内湿热之邪相合，阻滞气机，疏利失常，致营卫不和，肌肤失养，发为湿疹[13-14]。 临床还需依据病因病机辨证给药，根除湿疹。本研究结果显示， 观察组的总有效率高于对照组，治疗后的皮损面积、瘙痒、色素沉着评分均低于对照组，复发率低于对照组，两组不良反应相比无差异，表明清热解毒利湿汤治疗湿热浸淫型急性湿疹效果确切，可加快皮损、瘙痒等症状的消退，降低疾病复发率，且不良反应少，用药安全。 清热解毒利湿汤为湿热浸淫证型经验方剂，方内金银花能清热解毒、消肿散结；连翘能清热解毒、消痈散结；白鲜皮能清热解毒、祛风燥湿；土茯苓能解毒除湿、通利关节；生地能清热生津、滋阴养血；赤芍能清热凉血、活血祛瘀；丹皮能活血散瘀、清热凉血；紫草能解毒透疹、凉血活血；茵陈能清湿热、退黄疸；苦参能清热燥湿、杀虫；大黄能泻下攻积、凉血解毒、活血祛瘀；木通能利水通淋、泄热；诸药合用，共奏清热解毒、活血散瘀、祛风除湿之功，可清除体内湿热邪毒，加快湿疹消退[15]。 同时，对于疹形久溃不敛者加煅瓦楞子能软坚散结、消痰化瘀，白及收敛止血、消肿生肌，进一步加快湿疹消退；对于瘙痒难忍者加白蒺藜、地肤子能祛风止痒、清利湿热，进一步增强止痒作用，减轻患者痛苦。 在常规西药基础上联用清热解毒利湿汤更可协同增效，标本兼治，降低疾病复发率。

综上所述，清热解毒利湿汤联合西药可提高湿热浸淫型急性湿疹患者的治疗效果，加快皮损、瘙痒等症状消失，降低疾病复发风险，安全可靠。