个体化生活干预对妊娠期糖尿病患者血清C-反应蛋白的影响

邓广江

摘  要：目的  研究个体化生活方式干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者的影响。方法  选取2018年1月～2020年1月到重庆市合川区人医院产科门诊以及内分科门诊或住院，并且在产科分娩的GDM患者200例，以随机数字表法进行分组，通过常规健康教育指导的GDM患者为对照组（n=100），通过个体化生活方式干预措施进行指导的GDM患者为干预组（n=100）。观察比较两组患者分娩前后血清CRP水平的变化以及满意度。结果  干预组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反应蛋白（CRP）水平低于对照组患者（P<0.05）。干预组患者的满意度高于对照组患者（P<0.05）。结论  通过个体化干预模式对妊娠期糖尿病患者进行指导，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反应蛋白水平，提高患者满意度，值得应用。

关键词：妊娠期糖尿病;个体化生活干预;C-反应蛋白

中图分类号：R587.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0194-03

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间最常见的代谢异常疾病[1]，指的是患者在妊娠期间首次发生糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常情况一般会在产后逐渐恢复，但是2型糖尿病（T2DM）的发病概率会有所增加，对母婴均产生较大的伤害，有一定概率引发流产或者高血压等情况，其发病机制至今尚不清楚。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白，是体内低水平炎症的敏感标志物。前期研究发现GDM是一种炎症性疾病，妊娠妇女在孕4周时CRP水平就开始升高，而妊娠期CRP水平随血糖水平升高而升高，两者变化呈正相关。本文选取2018年1月～2020年1月在重庆市合川区人医院产科门诊以及内分科门诊或住院，并且在产科分娩的患者200例，进行对照分析，现将研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年1月到重庆市合川区人医院产科门诊以及内分科门诊或住院，并且在产科分娩的GDM患者200例，以随机数字表法进行分组。对照组（n=100），最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（29.65±3.51）岁;孕周24～35周，平均孕周为（29.34±1.42）周。干预组（n=100），最小年龄为21岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（30.34±3.67）岁;孕周23～36周，平均孕周为（29.56±3.75）周。组间资料比较无明显差异（P>0.05）。整个试验取得了重庆市合川区人民医院医学伦理学会的同意，并在其监督下进行。

1.2  纳排标准

纳入标准：①诊断为GDM，符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中标准[2];②所有受试者均签署知情同意书，并表示愿意按照试验的要求进行生活干预。

排除标准：①心、肝、胰腺等重要器官功能异常;②糖尿病合并妊娠者;③近2周内有感染患者、患有肿瘤及免疫性疾病。

1.3  方法

对照组患者在整个试验中给予孕期保健的常规指导。仅发给健康教育相关资料，进行常规的糖尿病饮食运动健康指导。

观察组通过个体化生活方式干预措施进行指导。由专业的内分泌专科护士、营养师、产科专科医师组成，将患者身高、体重、孕期体重增长、OGTT结果、末次月经等数据输入电脑中，利用食物模型计算出来患者的糖尿病饮食处方，包括各种食物结构、各食物的量、不适宜的食物，对受试者进行个体化的饮食指导。同时根据患者的自身情况，指导步行、瑜伽、有氧操、游泳等规律运动，要求每周有3次中等强度的运动，运动强度以受试者的心率范围以及主观体力评分作为标准，并且教会受试者学会自我监测血糖方式、低血糖处理以及低血糖指数膳食。所有受试者均要求整个试验过程中禁烟、禁酒，作息时间规律，无不良嗜好。两组干预直到妊娠结束。

1.4  观察指标

①比较两组患者的糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反应蛋白（CRP）。②比较两组干预满意度。利用调查问卷，将满意度分成5级，分别为0～5分，量表中包括：医院舒适度、安全情况、卫生情况、隐秘保护情况、绿化设施、导诊人员服务态度、挂号人员服务态度、分诊人员服务态度、接诊医生服务态度、护士服务态度共10个维度，分支区间为10～50分，分值越高，表示服务越满意。低于30分，表示不满意;30～40分表示比较满意;41～50分表示十分满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

应用SPSS21.0软件处理及分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖以及血清CRP的比较

干预组患者的糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的满意度比较

干预组患者的满意度高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是一种比较特殊的糖尿病表现，在妊娠前期患者的糖代谢正常，然而在妊娠中期才有糖尿病的表现，妊娠期糖尿病的最高发病率可以达到14%，很容易使患者孕期产生很多并发症和不良的妊娠结局。一般情况下，患有妊娠期糖尿病的患者因为长时间身体内处于一个高血糖水平的情况，使孕妇发生羊水分泌过量的现象，这对于胎儿的生长发育会造成不良的影响，很容易引发胎儿畸形、胎儿死亡、胎儿窘迫等一些不良的妊娠结局发生，所以在孕妇妊娠期把控好其血糖水平尤为重要。

引发CRP浓度增高[3]的机制：因为炎症反应的作用，使内皮细胞功能出现障碍，使胰岛素转运受到抑制，激发反转回复序列（IR）。大量的临床试验已经证明，生活方式干预即饮食、运动支持可以有效的调节血糖水平。有研究证明，适量的运动可以使妊娠期基础的胰岛素抗拒能力大大削弱，合适的运动可以调节血糖，减少患者对于胰岛素的依赖，可以将体内的剩余血糖消耗，避免血糖异常升高[4]。处于妊娠期的孕妇可以通过规律的运动，有效控制体重，防止异常增加，降低妊娠期糖尿病的发生概率[5]。本次研究表明，干预组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，通过个体化干预模式对妊娠期糖尿病患者进行指导，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反应蛋白水平，提高患者满意度，值得应用。

参考文献

[1]罗陈暨.门冬胰岛素联合个体化生活健康干预对妊娠期糖尿病患者血清脂联素及抵抗素水平的影响[J].医药卫生（文摘版），2016，8（2）：261.

[2]程慧敏，梅彬.个体化营养干预联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[3]汪茜.探讨生活方式及个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：31-32，37.

[4]邵敏燕.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].医药前沿，2016，6（33）：277-278.

[5]闫学平，胡敬，郝秀丽，等.妊娠糖尿病患者血清HbA1c与CRP水平的相关性分析[J].现代生物医学进展，2018，18（9）：1701-1704.