疏风凉血汤治疗血热内蕴型银屑病的临床疗效观察及安全性分析

孙志楷

（涟水县中医院皮肤科，江苏涟水 223400）

银屑病为临床常见的易复发的炎症性皮肤疾病，典型特征为红斑鳞屑皮损， 以青年男性为高发群体，存在明显季节偏好，冬季更为严重，可全身发病，多发于头皮、四肢伸侧[1]。 银屑病的发生机制复杂，近年来有研究指出其发生、 发展与Th17 细胞及其效应因子作用密切相关。临床对于银屑病多采用免疫调节进行治疗，常用药物为氨肽素，可促进病变组织修复，但常规用药患者皮损改善仍较缓慢，故可考虑联用其他药物治疗[2]。 中医认为，寻常型银屑病可归为“白疕”范畴，其发生与素体亏虚、血热内蕴有关，热久而化燥生风，导致皮肤失于濡养，发为本病，临床常见血热内蕴型[3]。基于中医辨证治疗的优势，故考虑联用疏风凉血之方治疗，以发挥出中西医结合治疗的优势。 该次研究选择医院2019 年6 月—2020 年12 月收治的中医辨证为血热内蕴型的银屑病患者80 例， 通过随机对照，探讨联合疏风凉血汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的银屑病患者80 例为研究对象。纳入标准：（1）符合银屑病诊断标准，中医辨证为血热内蕴型[4]；（2）年龄 18 岁以上；（3）既往无过敏史；（4）认知功能正常；（5）对研究知情同意。排除标准：（1）近期使用糖皮质激素者；（2） 合并严重脏器疾病者；（3）对研究用药过敏者。 以随机数表法将患者分为两组。对照组 40 例，女 16 例，男 24 例；年龄 18~67 岁，平均（36.15±6.24）岁；病程 1~11 年，平均（4.52±0.95）年；皮损类型：斑块状18 例，点滴状12 例，混合型10 例。观察组 40 例，女 17 例，男 23 例；年龄 18~68 岁，平均（36.42±6.30）岁；病程 1~12 年，平均（4.48±0.97）年；皮损类型：斑块状17 例，点滴状12 例，混合型11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已申报医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组口服氨肽素片 （辽宁丹生生物制药有限公司，国药准字 H21022807，规格：0.2 g）治疗。5 片/次，3 次/d，共治疗 8 周。

观察组在对照组基础上联合疏风凉血汤治疗。组方：水牛角30 g，胡麻仁、槐花、鸡血藤、石膏各20 g，地黄、凌霄花、蝉蜕、苦参、苍术各15 g，牡丹皮、紫草、知母、牛蒡子、甘草各10 g。 结合患者症状加味用药，瘙痒甚者加白鲜皮10 g，口干者加地黄至30 g，伴刺痛者加红花10 g，热甚者加石膏至30 g，出血者加仙鹤草 15 g。 每日 1 剂/d，水煎后取汁 300 mL，分早晚温服，持续用药8 周。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效比较。 采用皮损面积和严重程度指数（PASI）进行银屑病治疗效果评价。 评估头颈、上肢、躯干、下肢4 个部位的皮损面积，0 分为无皮损，1 分为皮损面积小于10%，2 分为皮损面积10%~29%，3 分为皮损面积30%~49%，4 分为皮损面积 50%~69%，5 分为皮损面积 70%~89%，6 分为皮损面积90%~100%；分别将头颈、上肢、躯干、下肢4 个部位按红斑、鳞屑、浸润3 个方面评价皮损严重程度，根据严重程度计0~4 分，分值越高代表皮损越严重。 对各项获得分值相加即为总分，总分范围0~72 分。临床治愈：红斑、鳞屑、瘙痒等症状消失，PASI 评分降低90%以上；显效：红斑、鳞屑、瘙痒等症状基本消失，患者PASI 评分降低61%~90%；有效：红斑、鳞屑、瘙痒等症状缓解且PASI 评分降低30%~60%；无效：PASI 评分降低小于30%或症状加重。 总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

（2）两组炎症因子水平比较。 于治疗前后采集患者空腹静脉血， 以2 000 r/min 离心， 分离血清后留样，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-6、IL-17、IL-23 水平。

（3）两组不良反应比较。 记录患者在治疗期间的不良反应，常见湿疹、肝功能异常、血脂异常、胃肠不适等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；计量资料以（）表示，用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组较对照组的总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组炎症因子比较

治疗前，两组 IL-6、IL-17、IL-23 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述指标水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组炎症因子比较 [（），ng/L]

表2 两组炎症因子比较 [（），ng/L]

组别对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值IL-6治疗前 治疗后IL-17治疗前 治疗后64.16±7.85 65.29±8.13 0.632 0.529 44.53±6.60 28.76±6.12 11.081 0.000 85.42±15.29 86.76±15.43 0.390 0.698 71.05±12.36 52.05±10.51 7.407 0.000 IL-23治疗前 治疗后35.10±8.46 34.82±8.15 0.151 0.881 26.24±6.32 18.16±5.85 5.934 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

银屑病为临床常见的难治性皮肤病，发病概率高且经用药控制后易复发，存在较为严重的皮损、瘙痒等症状，可降低患者的日常生活质量[5]。目前银屑病发病机制仍不明确，但考虑与感染、遗传、微循环、内分泌等因素相关。临床常用药氨肽素是从动物内脏提取的活性物质，有多种氨基酸、多肽及微量元素，能起到免疫调节的作用，但经验证实，该药物整体疗效仍然不佳。 治疗银屑病的方法及药物虽然很多，但西医治疗普遍针对其发病机制的某些环节，治愈率低，需长期用药，不良反应发生的风险较高[6]。中医将银屑病归属为“白疕”，血热内蕴则是其常见证型，因病程长，营血亏耗，故而可生风化燥，导致热毒瘀滞，经络阻塞，治疗时应以清热解毒、凉血润肤为基础治疗原则[7-8]。本次研究所采用的疏风凉血汤是从消风散合犀角地黄汤加减而来，方中水牛角能清热凉血，兼具解毒之功，牡丹皮能清热凉血、活血化瘀，生地黄、苦参、紫草均能清热凉血，兼有滋阴之功，鸡血藤能补血、养血、活血，凌霄花、槐花能凉血破淤，蝉蜕能疏风散热，配合牛蒡子则能消疮止痒，苍术能祛风散寒，胡麻仁能补气补血，石膏能消炎、解热、镇痉，知母能清气分实热，甘草能调和药性，诸药共使，可清热凉血，疏风散热。 根据患者症状加减用药，则能进一步提高用药针对性[9-10]。该次研究中，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明联用疏风凉血汤能提高对银屑病的治疗效果。 近年来研究证实，辅助性T 细胞(Th)17、效应因子与银屑病的发生密切关联，银屑病患者外周血以及皮损位置的Th17 数量明显上升[11]。 IL-6、IL-17 是该细胞重要的效应因子，可介导炎症反应，使循环、皮肤免疫细胞活化，进而促进角质细胞增殖，IL-23 则是促进Th17 细胞活化的细胞因子，由数突状细胞以及巨噬细胞分泌[12-13]。 该研究中，观察组采用疏风凉血汤治疗后，IL-6、IL-17、IL-23 的水平均较对照组低（P＜0.05），提示联用疏风凉血汤能够改善银屑病相关细胞因子的分泌， 有利于控制银屑病患者的病情。 在用药安全性上，该研究两组患者的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联用疏风凉血汤治疗不会导致不良反应风险的显著增加，用药安全可靠。

综上所述，疏风凉血汤治疗血热内蕴型银屑病患者可提高临床疗效，有利于改善机体细胞因子分泌水平，且用药方案安全可靠，值得推广。