手术联合康复治疗对踝关节骨折患者功能评分的影响

郭云涛

（济南市第八人民医院创伤关节外科，山东济南 271126）

踝关节骨折是临床上比较常见的骨折类型，通常是因外伤或间接性暴力所致的踝关节急性扭伤引发，部分患者可伴有韧带损伤或韧带附着部位撕裂[1]。 临床针对该病主要采用外科手术治疗， 可实现骨折复位、缓解患者症状，但术后若长期卧床制动，可能出现肢体肿胀、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等问题，影响功能康复，不利于患者的正常生活[2]。康复治疗是根据患者术后的实际情况， 针对性地指导其进行肢体训练，以改善踝关节功能，提高其生活质量。基于此，该研究选取该院2019 年8 月—2020 年8 月收治的踝关节骨折患者100 例为对象，探讨手术联合康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的踝关节骨折患者100 例为研究对象， 采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组患者中男30 例，女 20 例；年龄 22~39 岁，平均（25.68±4.32）岁。 观察组患者中男 35 例，女 15 例；年龄 17~45 岁，平均（38.74±4.97）岁。 两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院伦理委员会审批，患者均对该研究知情且同意。

纳入标准：经检查符合踝关节骨折的相关诊断标准[3]；无药物过敏史；半年内无踝关节病史；年龄≥16岁。排除标准：患有其他重大疾病或慢性疾病者；合并肌无力者；环游严重精神病者；语言障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用手术治疗，具体如下。 患者均采用连续硬膜外麻醉、充气止血带止血。 （1）内踝骨折：使用标准内侧弧形切口显露内踝骨折，注意保护隐静脉，骨折块较大者采用螺钉固定， 骨折块较小者采用克氏针固定。 （2）外踝骨折：使用标准外踝切口显露外踝，注意保护小腿三分之一处腓浅神经， 采用钢板螺钉固定。（3）后踝骨折：因后踝骨折块小，若伤情不重可不进行手术，但若影响胫距关节面超过25%，则需延长外踝或内踝切口显露后踝关节，复位后采用两枚螺钉自后向前，或自前向后固定。 （4）其他：双踝骨折需先进行关节复位，再固定外踝，最后固定内踝；三踝骨折需按后-外-内的顺序固定； 合并三角韧带撕裂者需进行修复。 术后采用X 线检查治疗情况，根据骨折类型确定是否使用石膏进行外部固定。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用康复治疗，具体如下。（1）趾背屈伸训练。 术后1~2 d，指导患者进行趾背屈伸训练，患侧足趾的活动力度应缓慢逐渐加大，每次训练时间控制在15 min 内，每日早、中、晚各训练1 次，训练时注意避免引起踝关节活动[3]。 （2）抬腿训练。 术后1~2 d，指导患者进行抬腿训练，包括前抬腿训练和后抬腿训练，每次训练前、后抬腿各进行30 次，每日早、中、晚各进行1 次。（3）膝关节训练和反射训练。术后7 d 可开始进行膝关节训练，指导患者进行膝关节弯曲和伸直，屈伸速度不要求快，要有力且缓慢地进行[4]。训练过程中如出现轻微的疼痛，可适当加大训练强度，如疼痛突然加剧则需立即停止训练。 同时指导患者进行反射训练，嘱其取仰卧位，膝关节屈曲外展，也可引导患者跪于床沿处，两足悬空，医护人员握住患者足尖并使其稍稍背伸， 用叩诊锤叩击患者跟腱部位，使踝关节出现跖屈运动。 （4）踝关节主动训练。 术后2 周可开始该训练，白天可将石膏拆除，指导并协助患者进行踝关节外翻、屈伸、背屈等[5]。 告知患者在进行训练时要缓慢发力，避免用力过大造成损伤。（5）肢体活动训练。 术后4 周可指导患者进行负重训练，术后12 周可逐渐恢复跑跳活动， 若患者骨折较复杂则需推迟活动时间。

1.3 观察指标

（1）踝关节功能：术前及术后6 个月，采用Baird-Jackson 踝关节评分对患者进行评估， 量表包括踝关节稳定性、疼痛程度、跑步、工作及踝关节活动范围等方面，总分 100 分，分数越高，踝关节功能越好。（2）生活质量： 术后6 个月， 采用生活质量综合评分量表（GQOLI-74）对患者进行评估，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 项，分数越高，生活质量越好。 （3）临床疗效：术后6 个月，对两组患者的治疗效果进行对比。 能自由进行跑跳动作者为显效；能行走但不能跑跳者为有效；走路不便或无法行走者为无效。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。Baird-Jackson 踝关节评分、GQOLI-74 评分等计量资料符合正态分布的用（）表示，性别、疗效等计数资料用[n(%)]表示，分别采用 t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术前后Baird-Jackson 踝关节评分对比

两组患者术前的Baird-Jackson 踝关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后 6 个月的Baird-Jackson 踝关节评分均较治疗前升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术前后Baird-Jackson 踝关节评分对比[（），分]

表1 两组患者手术前后Baird-Jackson 踝关节评分对比[（），分]

组别 术前 术后6 个月t 值 P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值67.22±7.24 68.82±6.65 1.151 0.253 85.67±6.52 72.39±6.84 9.937 0.000 13.390 2.646 0.000 0.010

2.2 两组各项生活质量评分对比

术后6 个月，观察组的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（），分]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值39.24±5.02 32.41±5.22 6.669 0.000 38.70±5.34 34.21±5.95 3.971 0.000 38.58±5.41 34.14±5.74 3.980 0.000 30.23±4.21 25.10±4.22 6.085 0.000

2.3 两组治疗效果对比

观察组的治疗总有效率为90.00%， 高于对照组的 74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

踝关节骨折是骨科常见病之一，多因日常生活中的暴力外伤引发，由于暴力作用力的不同，患者伤情也不尽相同，部分患者除骨折外还伴随韧带撕裂。 临场多采用手术治疗踝关节骨折，目的是帮助骨骼愈合和恢复踝关节功能[6]。通常情况下，患者手术6 周后才可去除外固定，期间由于以卧床休息为主，容易引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，降低治疗效果，影响患者生活，因此，术后指导患者进行有效的康复训练，对其踝关节功能恢复有重要意义[7]。

该研究结果表明，采用手术治疗的对照组患者，术后6 个月的Baird-Jackson 踝关节功能评分明显高于术前，说明手术治疗能实现踝关节复位，有助于患者的功能恢复。 但该研究结果还表明，采用手术联合康复治疗的观察组患者， 术后6 个月的Baird-Jackson踝关节功能评分明显高于对照组，说明康复治疗在患者术后恢复中发挥了重要作用。 近年来，随着康复医学的发展，康复治疗越来越受到临床的重视。 该研究中， 观察组患者术后1~2 d 即开始进行趾背屈伸、抬腿训练，可刺激肌肉，促进血液循环，缓解淤血和水肿。 术后7 d，指导患者进行膝关节训练，可通过弯曲、伸直刺激大腿和小腿的肌群。 术后2 周开始进行踝关节训练，可避免骨折位移，还可减少肌肉萎缩及关节黏连、僵直。 术后4 周根据患者恢复情况进行负重训练，遵循循序渐进的原则，逐渐过度至完全负重训练，可有效避免损伤。在康复治疗中需注意，部分患者因术后疼痛剧烈而拒绝训练，对此，医师需向患者耐心讲解康复治疗的作用，并根据实际情况对其进行疼痛干预，以提高患者的依从性[8]。 该研究结果显示，观察组术后6 个月的各项生活质量评分均高于比对照组，治疗总有效率也高于对照组（P＜0.05），说明术后的康复治疗能有效提高整体治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，踝关节骨折患者采用手术联合康复治疗，能改善踝关节功能，提高生活质量，整体疗效显著，值得在临床上推广使用。