降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的护理服务方式分析

查玉娟

摘  要：目的  以小儿气管插管患儿为例，观察分析开展护理服务的应用效果。方法  选取2019年9月～2020年1月安徽医科大学第一附属医院儿科ICU接收的小儿气管插管患兒94例为对象，以整群随机化方式分设组别，每组47例。对照组患儿选择采取常规护理，研究组患儿选择采取综合护理干预。观察分析研究结果，即非计划性拔管率、患儿家长满意度。结果  对照组患儿家长护理满意率低于研究组;以非计划性拔管率为分析指标，对照组患儿高于研究组，对照组患儿气管插管时间长于研究组;以非计划性拔管原因出现率为分析指标，对照组患儿高于研究组，差异显著（P<0.05）。结论  在ICU小儿气管插管中采取优质护理服务，能使患儿住院时间缩短，非计划性拔管率减少，且能使家长满意度提升。

关键词：ICU;非计划性拔管;护理服务;小儿气管插管

中图分类号：R473.72    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0094-03

气管插管术指的是向人体气管内插入特制气管，对人工气道予以构建，旨在改善人体呼吸功能，提高治疗疗效[1]。就现下而言，气管插管是一种效果佳的通气方法，适用于对气体交换不足者的治疗，然而在ICU中，因小儿年龄较小，好动且不受控，常引发气管滑脱情况发生，产生一系列并发症，如气管插管非计划性拔管等。非计划性拔管能严重损害患儿气道，如果处理不妥善，则易引发患儿发生窒息，甚至死亡。针对此类情况，及早注重护理措施开展尤为重要。现探究开展综合护理服务效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2020年1月间安徽医科大学第一附属医院儿科ICU接收的小儿气管插管患儿94例为对象，医学伦理委员对此次研究开展知情。以整群随机化方式分设成两组。在对照组（n=47）患儿中，男27例，女20例;年龄2～9岁，均龄（4.3±0.4）岁;插管原因：10例先天性心脏病，14例脑炎，23例肺炎。在研究组（n=47）患儿中，男26例，女21例;年龄2～8岁，均龄（4.1±0.3）岁;插管原因：11例先天性心脏病，15例脑炎，21例肺炎。患儿临床资料比较（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：研究所选患儿年龄均≥2岁;患儿家长对研究开展知情。

排除标准：精神、神经功能严重异常者;血液病症者;对研究开展不配合者。

1.3  方法

给予对照组患儿常规护理，为患儿营造安静舒适的休息环境，另外，病房内保持空气流通，温湿度适宜。将口腔护理工作做好，导管胶布定期更换。定期协助患儿更换体位，动作轻柔，防止管路牵拉过度。

给予研究组患儿综合护理干预，①心理疏导：积极主动和患儿家长对话沟通，简单告知开展气管插管护理的重要性，因小儿气管插管后无法说话，护理人员可以肢体、图片和文字等方式和患儿交流，将其注意力分散，改善因气管插管不适带来的不良心态。②行为约束：由于研究患儿年龄较小，其情绪自控与行为控制能力低下，应对束缚紧度与力度进行控制，防止发生淤青、水肿和皮损等情况。③对护理力度加强：护理干预时，密切观察气囊充气和气管插管固定性力度情况，对观测时间安排表合理制定，保证护理有效性。④对气管拔管、插管相关操作与知识培训予以加强，结合患儿病情对拔插管方案予以制定。拔管前遵医嘱终止呼吸机运作，对患儿血氧含量情况予以掌握，并密切观察其自主呼吸功能，将导管顺利拔除后禁止24h。⑤气管导管固定：改进以往常规气管插管法，对导管管理固定时需应用固定带，即两条肩部固定四头法，妥善固定患者两侧面颊，行气管插管于口腔正中位，牙垫置于气管插管旁，行气管插管时，应用两条长胶布十字交叉固定于恰当的门齿距离刻度处。⑥应用写字板：患儿气管插管后，除了实施传统方式询问外，还要为患儿提供写字板，可以写字的方式将自己意愿表达出来。应用写字板写字时，适当抬高患儿床头，将患儿手扶住慢慢写，护理人员应尽量满足患儿提出的相关要求。

1.4  评价标准[2]

护理后患儿家长满意度评估，选用我院自制护理满意度量表进行，量表内容包括护理人员面对患儿的态度、面对患儿时是否有充足的耐心、和家长是否进行科学沟通等，百分制，以非常满意、相对满意和不满意标准进行，标准评分分别为>85分、85～60分和<60分。

以气管插管患儿非计划性拔管原因、非计划性拔管率为分析指标，比较观察对照组、研究组患儿情况。

1.5  统计学分析

数据分析统计选择SPSS23.0，计数资料用χ2检验，[n（%）]表示;计量资料经t检验，以（x±s）表示。P<0.05指差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较患儿家长护理满意度

对照组患儿家长护理满意率为76.60%，低于研究组的93.62%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2  比较气管插管患儿住院时间

对照组患儿气管插管时间为（10.15±3.53）d，长于研究组的（7.34±2.25）d，差异显著（t =4.602，P =0.001<0.05）。

2.3  比较患儿非计划性拔管发生率

对照组患儿非计划性拔管发生率为14.89%（7/47），高于研究组的2.13%（1/47），差异有统计学意义（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

2.4  比较气管插管患儿非计划性拔管原因

在对照组患儿中，因气道内痰液阻塞导致喉部痉挛需进行拔管处理患儿有4例; 协助患儿翻身时因动作不合理导致管脱落有2例;因环境、缺乏镇定药物等因素，使患儿烦躁不安拔管有3例;因导管固定不妥善导致气囊泄气有1例。

在研究组患儿中，因气道内痰液阻塞导致喉部痉挛需进行拔管处理患儿有2例，因环境、缺乏鎮定药物等因素，使患儿烦躁不安拔管有1例。对照组患儿非计划性拔管原因发生率为21.58%（10/47），研究组患儿非计划性拔管原因发生率为6.38%（3/47），经比较，对照组患儿计划性拔管原因发生率高于研究组（χ2=4.374，P=0.036<0.05）。

3  讨论

气管插管是抢救治疗重症患者的一种方法，通过对人工通道构建，旨在将患者呼吸功能改善。非计划性拔管属于一种并发症，其指的是不在医嘱范围的拔管。有报道指出，非计划性拔管率在气管插管期间能达到15.42%左右[3]。

当前，ICU小儿气管插管非计划性拔管的发生，具体可体现在以下几方面，①患儿自身原因：因小儿年龄的较小，依从性能力低下，易对气管插管出现害怕和抗拒等心理，从而易出现过激行为，难以忍受气管插管，会主动拔管。②护理人员操作不合理也容易引发气管插管滑脱，或者镇静剂量少，或者未妥善固定患儿肢体等，均能容易增加非计划性拔管发生[4]。

在靳宁[5]等研究中，取接收的气管插管患儿94例为对象，随机分组，即对照组（常规护理）、观察组（综合性护理）。其结果显示，对照组住院时间长于观察组（P<0.05）;对照组非计划性拔管发生率高于观察组（P<0.05）。说明，予以ICU气管插管患儿综合性护理，能使非计划性拔管率降低，确保患儿生命安全。上述研究内容与本次研究报道相符。

综上，在ICU小儿气管插管中采取优质护理服务，能使患儿住院时间缩短，非计划性拔管率减少，且能使家长满意度提升，适用于临床。

参考文献

[1]姜艳丽，肖娟，周秀芳.综合性护理干预降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].临床医学工程，2017，22（10）：147-148.

[2]王启梅.探讨综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1512-1513.

[3]邓媛丽.ICU气管插管非计划性拔管影响因素的病例对照研究[J].中外医学研究，2017，15（16）：153-154.

[4]刘玮玮.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（10）：1273-1275.

[5]靳宁，杨亚娟.综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管（UEX）中的应用效果[J].山西职工医学院学报，2018，28（1）：101-102.