老年患者行ERCP+EST术中配合应用及围手术期优质护理的效果

陈肖平 姚晓敏 祝斌 林春荣 刘志 陈秋英

摘  要：目的  探讨分析老年胆总管结石患者行内窥镜逆行性胆管胰管造影术（ERCP）加十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的术中配合及围手术期优质护理的效果。方法  选取2018年9月～2019年9月在南部战区海军第一医院行ERCP+EST治疗老年胆总管结石患者80例，按照入院的顺序，单数为观察组，双数为对照组，各40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施优质护理。比较两组患者术中观察指标和术后胰腺炎并发症的发生率。结果  对照组中有4例患者由于精神紧张，出现胃肠蠕动快、恶心呕吐，不能很好配合手术，导致手术时间延长。4例患者因术中出现血压升高，出血量较多，影响手术视野，给予镜下止血后方可继续手术，延长手术时间。观察组的老年患者术中配合较好，出血量少，手术进行顺利。结论  围手术期的优质护理及术中护士默契、熟练的配合，可缓解老年患者不良情绪，改善临床不良症状，减少并发症的发生，提高生活质量和护理满意度。

关键词：老年患者;ERCP;EST;术中配合;优质护理

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0062-02

内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前微创手术治疗手段中最常见的一种手术方式，能够将内镜经口置入十二指肠降部，在十二指肠乳头倒入专用器械经胆管或胰管内在X线透视下进行的造影观察，从而完成对胆、胰疾病的诊断，并就诊断结果实施治疗的方法[1-2]。但经过手术治疗后，若没有进行有效的护理措施，可影响治疗后的效果，从而导致各种并发症的发生，因此，为确保老年患者术中安全和术后快速康复，我科80例老年患者（年龄≥60岁）均行ERCP+EST治疗，并对其进行围手术期的不同护理，取得了满意的效果，但实施优质护理的患者，其效果更显著，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年9月～2019年9月在南部战区海军第一医院行ERCP+EST治疗的胆总管结石老年患者80例。按照入院的顺序，单数为观察组，双数为对照组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄60～89岁，平均年龄（73.80±8.56）岁，给予常规护理。观察组男25例，女15例，年龄61～85，平均年龄（73.30±8.06）岁，在对照组的基础上采用优质护理;两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均经CT诊断后确诊，符合胆管结石判定标准。②经我院伦理委员会批准，并对本研究进行监督。患者及家属均知晓本次研究内容，签署了知情同意书。

排除标准：①患有严重心功能、凝血功能障碍或EST禁忌证者。②有严重精神类疾病者。

1.3  方法

两组在围手术期均做好器械准备。选用654-2注射液10mg，杜冷丁25～75mg，以达到镇静的作用。

对照组则采用常规护理，主要措施有：术前仔细评估患者基本病症情况、术中配合医师进行相关治疗、术后注意观察有无不良反应，并指导常规用药、饮食、康复训练等。

观察组则采用优质护理，其具体操作内容为：（1）术前护理。①心理护理：术前的心理护理至关重要，护士与患者交流时对不懂普通话的老年患者，尽量用方言跟他们交流与沟通，让患者更有亲切感，可通过介绍手术的方法、优点、安全性来缓解患者紧张的情绪。②患者准备：常规术前给患者做胃镜检查，了解患者食管、胃部、十二指肠球部的通畅情况。如果患者出现幽门梗阻或球部溃疡，根据患者的情况准备好手術器械，或延后有特殊情况病人的手术，以免增加患者的经济费用和痛苦。（2）术中配合与护理。①插管配合：ERCP术的治疗，要求医生要有熟练的内镜技术操作能力，还要手术护士默契的配合，十二指肠乳头插管的成功与否，是ERCP成功的关键。当医生的切开刀进入乳头时，护士可以根据缠头皱襞的方向，凭手感和目测的经验稍调整导丝的方向，切忌用力过大、过猛，以免引起乳头水肿，增加插管的难度。②乳头括约肌切开（EST）配合：造影成功后根据乳头状态及结石大小，调整手术切口方向。护士需要注意手中切开刀的松紧度，不能过松也不能过紧。

1.4  观察指标

①观察并比较两组血压、心率、出血量、手术时间。②观察并比较并发症发生情况。

1.5  统计学分析

用SPSS22.00统计学软件分析研究数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，若P<0.05，为数据差异明显，具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中观察指标的比较

两组患者术中观察指标的比较，观察组患者术中的血压、心率、出血量、手术时间明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症的发生率比较

在手术结束后，对照组发生胰腺炎者10例，其术后并发症的发生率为25.00%。观察组发生胰腺炎者2例，其术后并发症的发生率为5.00%，观察组并发症的发生率明显低于对照组，二者相比差异具有显著性（χ2=15.686，P =0.001）。

3  讨论

老年患者基础疾病较多如：高血压、糖尿病、心肺功能疾病等，当机体受到外界刺激后，会产生生理和心理的应激反应，临床表现为术中血压升高、心率过快、出现精神紧张而不配合治疗，严重时伴有器官功能异常并发症。基于此，给予接受ERCP+EST的老年患者实施优质护理具有重要意义[4]。

本研究发现，由于老年患者体质弱，不能接受长时间的手术操作，易在漫长的手术时间中出现体力不支的现象，从而加大手术风险，为医疗事故埋下安全隐患[5]。同时老年患者在心理和情绪上不太稳定，在一定程度上阻碍手术的进展和护理效果，不利于患者康复。因此，做好术中配合能够在确保手术操作安全的同时，减少不必要的耗时，通过稳定、精准、轻柔、快速的手术操作手段，能够避免手术时间的延长，降低手术风险，提高手术效果。本研究还发现，在术前做好心理护理，全方位评估老年患者身体状况和手术的耐受能力，提高依从性;术中全程监护患者的生命体征，加上手术的熟练配合，严格无菌操作，不仅能使手术顺利完成，还能提高手术效率和质量，缩短了手术时间;在术后全程监护患者的生命体征，积极治疗并发症。

综上所述，对老年患者行ERCP+EST术中配合应用及围手术期优质护理，能够优化术中配合操作，使手术治疗效果更显著，同时加强围手术期的优质护理，能够避免发生其他并发症，提高他们的生活质量，值得临床上进行应用。

参考文献

[1]黄纯秀，范金先，张艳.综合护理对ERCP及EST患者的护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：61-63.

[2]米娜，李洪艳，禹艳，等.舒适护理模式实施优质护理在内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用[J].重庆医学，2015，44（31）：4459-4461.

[3]李爱琴，王继恒，李晨光，等.80岁以上患者ERCP术后严重并发症的影响因素分析[J]现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：861-863 .

[4]余爱玲，刘菁，孔庆云，等.高龄患者ERCP下介入治疗的护理操作配合[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3977-3979.

[5]刘筱韵，杨香云，曹友红，等.80岁以上高龄患者ERCP及EST优质护理体会[J].医学理论与实践，2017，30（24）：3720-3722.