13例产后跌倒原因分析与对策

黄文玲

【摘要】 目的 对跌倒的原因进行分析， 目的在于预防产后跌倒的发生。方法 对13例产后跌倒患者进行调查、分析、总结， 找出原因， 制定改善护理措施， 达到预防产后跌倒的目的。结果 制定改善护理措施产后跌倒的发生率为1.02‰明显低于改善前的9.79‰， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 改进护理服务质量， 可降低产后跌倒率。

【关键词】 跌倒原因；护理服务；预防产后跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.191

跌倒是指患者突然或非故意地停顿于地面或倒于比初始位置更低的地方， 是导致患者严重经济损失加重的重要原因之一， 同时也严重影响患者的健康[1]。对本科2013年1月～2014年5月发生的13例产后跌倒患者进行调查分析， 发现无妊娠合并症、无产时产后并发症这类产妇容易被忽视发生产后跌倒。从中反思、查找原因， 改善护理服务措施， 做到事前预防， 取得了良好成绩， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年1月～2014年5月住院分娩的产妇发生产后跌倒事件13例进行调查分析。采取改进措施后， 在2014年6月～2015年9月产后跌倒事件2例， 均为缺少家人关爱， 自身感觉良好者。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查小组成员现场调查 跌倒事件发生后， 由护理部、科室护士长组成的调查小组成员在3个工作日内到科室进行调查， 关心产妇及家属， 勘查防跌倒设施、标识， 查看防跌倒制度、流程和指引， 了解跌倒经过及后果等。进行分析找出原因。见表1。

1. 2. 2 确定产后跌倒导致的后果 对产妇及家属健康宣教不到位， 导致产后跌倒不同部位疼痛6例；年轻护士经验不足， 片面追求产后有无排尿等情况而缺乏全面评估导致头部挫裂伤、头皮血肿2例；产妇及家属应对无效2例；宫缩不良产后出血2例；洗手间防滑地板水迹多， 防滑鞋底老化1例。

1. 2. 3 制定改善护理措施

1. 2. 3. 1 修定防跌倒流程 ①提供安全防跌倒环境：室内照明光线良好， 每张床都配备护栏， 走廊、厕所设扶手， 无物品堆积， 地板不潮湿打滑， 明显处张贴“防跌倒十知道”、黄色“小心跌倒”警示牌。②入院宣教：入院时由责任护士宣教解读防跌倒指引， 孕妇本人签字并留存根。床头“防跌倒”插牌， 检查鞋底是否防滑， 裤脚是否过长。③启用产后跌倒评估单：使用《Morse跌倒风险评估量表》进行评估， 制定跌倒风险评估单， 按评估得分≥45分者示高危风险[2]。针对跌倒风险因素的存在， 采取相应的护理措施， 并宣教否则会产生的后果。④知识认知干预， 实施个体化健康教育[3]。针对产妇具体病情情况、临床表现等个体不同组织床边护理查房， 时间为15～20 min。主要提升责任护士跌倒风险评估、宣教、采取措施等能力， 如以通俗易懂的语言指导产妇在突然起床、下地活动、如厕时注意事项， 使其对跌倒知识的认知得以巩固和加强。责任组长、高年资护士予以补充。⑤加强巡视， 随时宣教。进行产前-产时-产后反复宣教， 教育培训护士把每个产妇都视为“跌倒高风险者”进行护理。主动询问、交流， 了解产妇的需求， 掌握产妇的思想动态。

1. 2. 3. 2 加强对护士的教育培训 ①人文关怀等思想教育。②预防跌倒风险知识培训。如改变体位“3个3”：缓慢起床， 坐3 min；两腿下垂床边坐3 min；站起后立地3 min， 再走动。③每周组织床边护理查房至少2次。提高低年资护士的观察病情、判断跌倒风险因素和有效沟通能力、宣教能力。

1. 2. 3. 3 在护士人员相对不足的情况下， APN排班模式。特别强调P 班床边交接班时、N班7：00 ～8：00繁忙时间， 避免护士督促产妇如厕后又匆忙离开。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

改善措施后， 产后跌倒发生率明显降低， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

注：与改善前比较， aP<0.01

3 讨论

3. 1 加强人文关怀理念建设， 提高护理服务意识 护士的语言、行为直接影响产妇的心情， 从而影响子宫收缩引起阴道出血多。采取参加法律讲座、人文关怀讲座、医疗纠纷案例分析讲座等形式， 教育护士提高法律意识和主动服务意识。减少不良语言刺激、冷漠态度给产妇带来的焦虑和自责， 间接减少产妇跌倒等不良事件的发生。

3. 2 加强护士对跌倒的识别， 达到预防产后跌倒的目的 低年资护士基础理论薄弱、经验不足、缺乏敏锐观察和判断力。P班床边交接班时、N班7：00～8：00繁忙时间， 年轻护士为了完美交班， 匆忙督促产妇自解小便， 又忙于其他事物而不陪伴在侧。此时产妇多因卧床时间长， 产后疲劳， 体力未恢复， 突然改变体位而发生晕倒。杨媛媛等[4]研究指出， 住院患者跌倒多发生在夜间及清晨。

另外， 传统带教模式下对新护士的培训容易偏重理论知识和技能操作能力的提高， 在与患者沟通、健康宣教、人文关怀等方面培训意识薄弱， 容易忽略对新护士服务意识和服务理念的培养[5]。通过床边护理查房、业务学习等， 让护士明确引起产后跌倒的因素有哪些和如何防范。如分娩前， 准备好充足营养可口食物， 鼓励进食是为保存体力供分娩所需， 为防止产后发生低血糖奠定基础；分娩时， 避免产妇见到血污物品是以免引起晕厥等一系列反应；分娩后， 在产房观察2 h， 协助进热饮、热食， 为其补充能量和水分， 减少产后虚脱。因此， 加强低年资护士的培训有利于预防产后跌倒等临床工作的开展。

3. 3 加强防范意识， 取得产妇主观因素配合 提高护士的防范意识。在预防跌倒的过程中， 对易跌倒的患者， 护士需反复进行防跌倒指导， 积极说服患者及家属共同预防跌倒的发生。由于对个人隐私的保护， 产妇奈于情面不好意思或者自身感觉良好， 如厕时突然晕倒居多， 尤其是产后2～3 h。研究发现， 有些患者因对自身评估过高或不愿意麻烦家属、护士， 进而事事亲力亲为而发生跌倒。所以， 为达到产妇不会发生跌倒目的， 除告知跌倒风险存在可能导致的后果， 还要求产妇及家属在跌倒风险评估单上签字， 并记录于护理记录单中。产妇的遵医行为常会影响预防跌倒的效果。

分析13例产后跌倒事件， 寻找原因， 改善护理服务措施， 采取知识干预， 提高防范意识， 使产后跌倒率由9.79 ‰下降到了 1.02‰。

综上所述， 改进护理服务质量， 可降低患者跌倒率。

参考文献

[1] 张林， 董宁， 叶红， 等.护理人员对住院患者跌倒高危评估现状的调查.护理实践与研究， 2012， 9（16）：1-4.

[2] 彭刚艺， 陈伟菊.护理管理工作规范.第4版.广州：广东科技出版社， 2011：91.

[3] 汪春华.个性化健康教育在预防老年患者跌倒中的应用.齐鲁护理杂志， 2012， 18（25）：131.

[4] 杨媛媛， 戴艳萍， 黄琦， 等.住院患者跌倒16例分析.中国误诊学杂志， 2008， 8（29）：7294.

[5] 苏洁， 杨秀玲， 徐宝玲， 等.影响心脏外科护理实习教学质量的原因分析及管理对策.护士进修杂志， 2011， 26（11）：984-986.

[收稿日期：2015-10-23]