全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直患者中的应用

2021-08-09侯培利

中华养生保健 2021年7期

侯培利

摘要：目的探究全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效。方法对2015年1月～2017年1月期间郯城县第二人民医院收治的强直性脊柱炎髋关节强直患者60例进行调查研究，根据患者到院顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组（30例），编号为双数的患者分为观察组（30例），对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用全髋关节置换术进行治疗。随访至少3年，对比两组患者疼痛评分、情绪评分、生活能力评分、髋关节活动范围以及髋关节优良率。结果治疗前两组患者髋关节屈曲畸形程度无统计学意义;治疗后、随访1年、随访3年观察组患者髋关节屈曲畸形程度显著优于对照组患者（P<0.01）;治疗后，随访3年，观察组患者髋关节活动度、髋关节功能评分标准（Harris评分）得分显著优于对照组（P<0.01）。结论全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直疾病3年内的效果显著，具有重要的临床应用价值，值得临床应用。

关键词：全髋关节置换术;强直性脊柱炎;髋关节强直;中期疗效

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0037-03

强直性脊柱炎是骨科疾病中常见的一种慢性炎性疾病[1]，主要是以椎间盘以及周边结缔组织纤维化、骨化和关节强直为病变特点。早期强直性脊柱炎可表现为腰背部疼痛、僵硬、乏力以及消瘦等，病情进一步发展亦可表现骶髂关节炎、周围关节病变以及眼部病变等症状，直接影响患者行动功能、神经以及循环等系统障碍，甚至造成终身残疾[2]。临床治疗强直性脊柱炎可分为手术治疗与保守治疗，手术治疗主要以全髋关节置换术与脊柱矫形术为主，而由于保守治疗治疗效果不明显[3]，脊柱矫形术手术风险较大，所以大多数常进行全髋关节置换术治疗。近年来，随着我国医疗技术不断发展与完善，全髋关节置换术在临床治疗强直性脊柱炎患者中越来越广泛，而我国大多数研究报道主要致力于全髋关节置换术的近期疗效，对中期、远期疗效报道较少。据相关数据显示[4]，全髋关节置换术对强直性脊柱炎髋关节强直中期疗效显著。基于此背景，医院对60例强直性脊柱炎髋关节强直患者进行调查研究，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月～2020年1月期间郯城县第二人民医院收治的强直性脊柱炎髋关节强直患者60例进行调查研究，根据患者到院顺序进行编号，将编号为单数的患者分为对照组，编号为双数的患者分为观察组，每组例数均为30例。对两组患者进行3年的随访（近期疗效时间：6个月以下;中期疗效时间：7～36个月;远期疗效时间：36个月以上）。对照组患者中，男性患者13例，女性患者17例，年龄21～44岁，平均年龄（32.50±2.21）岁。观察组患者中，男性患者16例，女性患者14例，年龄23～46岁，平均年龄（35.52±1.53）岁。本研究经医院伦理委员会批准，参加此次调查的患者自愿签订知情同意书，两组患者在一般临床资料上无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳排标准

納入标准：①符合临床强直性脊柱炎诊断标准;②腰椎均存在不同程度活动受限;③伴有不同程度疼痛，下背疼痛病程≥3个月;④胸廓扩展范围小于正常值。

排除标准：①患严重心、脑、肾等其他急危重症者;②患精神类疾病或意识障碍者;③不配合或拒绝本次研究者;④髋关节周围肌肉有感染、缺损者[5]。

1.3 方法

对照组患者采用保守治疗，可以用热水浴、淋浴等方法促进局部血液循环，对肌肉进行放松，加强日常训练，配合磁疗、热疗等方法进行治疗3个月;观察组患者采用全髋关节置换术进行治疗，术前均告知相关知识、手术过程以及注意事项，确认有无过敏史，连接监护仪，监测患者血压、心率、呼吸等，开放左上肢静脉进行4%琥珀酰明胶（生产企业：贝朗医疗（苏州）有限公司，国药准字H20113119）500 mL溶液滴注，之后使患者保持右侧卧，选着L2～L3或L3～L4穿刺点进行腰硬联合穿刺置管，穿刺成功后注射麻醉药物。面罩吸氧，平面达到理想效果后，手术开始。取患者外展中立位，以患侧髋关节作为第一切口，使髋关节充分暴露，将股骨头与髋关节窝进行切除，彻底清除骨屑[6]，之后选择相对应尺寸的金属关节头、金属杆置入股骨，塑料关节窝置于骨盆关节凹中，置换完成后，包扎、缝合伤口，术中密切观察患者生命体征，始终保持患者手术部位麻醉状态，术后给予患者相应的镇痛处理。

1.4 判定标准

髋关节屈曲畸形程度方法：患者在硬床板平卧，存在膝关节屈伸畸形，可将小腿下垂到床边，用以排除膝关节屈曲畸形因素。大腿轴线与床平行，角度0 °，为无畸形;大腿不能平放，为屈曲畸形，大腿轴线与床形成的夹角为屈曲畸形度数。髋关节屈曲活动度：正常范围为130 °～140 °。髋关节功能评分标准（Harris评分）：包括疼痛、畸形、日常生活、活动度等十个方面[7-8]。满分为100分，分数越高代表髋关节功能越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（x±s）表示;采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节屈曲畸形程度对比

治疗后观察组患者髋关节屈曲畸形程度为（12.18±3.81）°，1年后为（7.25±1.17）°，3年后为（5.18±1.83）°显著优于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者髋关节活动度对比

两组患者治疗前髋关节活动度对比差异无统计学意义（P>0.05）;随访3年后，观察组患者髋关节活动度显著优于对照组患者髋关节屈曲畸形程度（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后Harris评分对比。

两组患者治疗前Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;随访3年后，观察组患者Harris评分显著优于对照组患者Harris评分（P<0.01）。见表3。

3 讨论

随着我国经济不断的发展，人们的生活水平逐渐提高，人们生活压力也越来越大，导致患强直性脊柱炎髋关节强直患者越来越多，大多发生于13～31岁青壮年[9]。强直性脊柱炎属于目前医疗水平较难治愈的一种疾病，在临床治疗强直性脊柱炎患者中，大多以全髋关节置换术为主[10]，全髋关节置换术属于人工关节治疗技术，使用高分子聚乙烯、金属、陶瓷等材料，根据人体关节的结构、功能以及形态所制成的人工假体。其作用主要是缓解患者关节疼痛、恢复患者关节功能，从而使患者生活质量得到进一步提高。尽管全髋关节置换术取得很大成功，其成功率超过90%[11]，但仍然无法长期使用。主要是由于年轻患者髋关节活动量大，对人工关节易造成磨损、松动等情况，从而导致后期返修率较高。全髋关节置换术应考虑中后期的疗效，保证减少患者并发症，提高关节功能为目的。周海兵[12]等的研究结果显示治疗1个月后采用髋关节置换术患者髋关节屈曲畸形程度为（7.62±1.04）°，治疗6个月后屈曲畸形程度为（5.47±0.86）°;采用保守治疗患者治疗1个月后髋关节屈曲畸形程度为（13.28±1.56）°，治疗6个月后屈曲畸形程度为（8.33±1.32）°，采用髋关节置换术患者髋关节活动度1个月、6个月后分别为（120.39±10.43）°、（134.34±3.41）°，优于保守治疗患者。本研究显示，治疗后观察组患者髋关节屈曲畸形程度，随访1年后，随访3年后显著优于对照组患者（P<0.01），不仅髋关节屈曲畸形程度得到较大改善，而且髋关节活动度以及Harris评分均优于保守治疗患者，全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直3年内关节各方面都得到显著的提升，与同类研究结果一致。

综上所述，全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效显著，不仅有效提高了关节功能，减轻了患者疼痛感，同时对患者心理情绪也有所改善，从而进一步提高了患者生活质量，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[3]郭士金.全髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（20）：123-124.

[4]杨凯新.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（48）：58-59.

[5]杨立宇，杨礼庆，付勤.人工全髋关节置換术治疗强直性脊柱炎髋关节病变近期疗效与安全性分析[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1779-1781.

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[8]黄小刚，曾斌.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直[J].中国骨伤，2019，31（12）：1104-1107.

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