个性化电动气压止血带输出压力对患者术中舒适度及皮肤的影响

盘国维

（来宾市人民医院，广西 来宾，546100）

目前，临床在开展四肢手术期间，为减少患者术中出血，保持术野清晰，通常选择应用电动气压止血带。这种仪器通过合理设定压迫力度（教材显示：成人患者上肢压力通常在40kPa以下，下肢通常在80kPa 以下）以产生良好的止血效果[1]。但临床实际应用过程中发现，由于患者存在个体差异，止血带往往容易因使用不当而出现术中肢体疼痛、肢体麻痹等情况，而局部应用止血带的皮肤也发生压红、出血点及水疱等受损情况[2]。如何正确使用电动气压止血带以保障四肢手术患者术中安全性成为临床关注的重点问题。本研究对我院手术患者应用个性化电动气压止血带，探讨其对患者术中舒适度及皮肤的影响，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月我院100 例手术患者作为观察对象。甲组男女比例27：23，年龄20～60 岁，均值（40.05±3.27）岁；乙组男女比例28：22，年龄21～59 岁，均值（40.12±3.18）岁，以上一般资料（P＞0.05）。

纳入标准[3]：均符合手术指征；均知情同意加入此次研究。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；存在凝血功能障碍。

1.2 方案

两组患者术中均使用电动气压止血器[型号：JS-827A，批号：粤穗食药监械(准)字2010 第1540075 号]进行止血，甲组：常规设定上肢压力：40kPa，设定下肢压力：70kPa。

乙组：依据患者肢体动脉血流阻断压（LOP）设置最佳止血带压力，结合患者个体差异以及不同部位所需进行最小压力制定以阻断肢体动脉血流，一般上肢止血带压力为成人LOP 基础上加6.67kPa（即50mmHg），下肢压力为成人LOP 基础上加10.0kPa（即75mmHg）。参考美国围手术注册护士协会：上肢压力的设定需结合患者年龄及体形，在其自身收缩压基础上加6.67～10.0kPa，下肢压力在患者收缩压基础上加13.3～20.0kPa（100～150mmHg）。注意上肢止血带使用时限应控制在1h 之内，下肢止血带使用时限应控制在1.5h 之内；充气开始前先将患肢抬高至心脏平面以上2～3cm，使肢体内血液趋于止血带近端，待静脉血回流后再进行充气，放气则严格遵循操作流程缓慢放气。止血带若需要重复使用，则缩短充气时间，将间歇时间延长，每次在15min 左右。

1.3 观察指标

（1）止血效果：手术切口部位无出血及瘀血、解剖层次分明为优；切口部位有少量出血，解剖基本分明为良；切口部位大量出血，解剖层次不清，影响手术操作为差。止血有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）分别于干预前及术中运用视觉模拟疼痛量表（VAS）及身体舒适程度等级（BCS）评估患者疼痛程度及舒适程度，其中VAS 评分中0 分为无痛感、10 分为剧痛难忍；BCS 评价标准：0 分：非常疼痛；1 分：不活动时无痛感但深呼吸或咳嗽时存在明显疼痛感；2 分平卧状态无痛感、体位更换时较痛；3 分深呼吸时不存在疼痛感受；4 分：咳嗽时不存在疼痛感受[4]。术后1 周借助生活质量量表（SF-36）评价其生活质量，分值越高生活质量越佳[6]。（3）观察两组患者皮肤损伤情况。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0 行t检验和χ2检验，（±S）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05 为差异有意义。

2.结果

2.1 止血效果

乙组止血有效率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示：

表1 两组患者皮肤损伤发生率比较[n（%）]

2.2 疼痛程度、舒适评分及生活质量

两组干预前疼痛程度、舒适评分及生活质量比较（P＞0.05），乙组患者术中VAS、BCS 评分及术后1 周的SF-36 评分均优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示：

表2 两组患者疼痛程度、舒适评分及生活质量比较（±S，n=50）

表2 两组患者疼痛程度、舒适评分及生活质量比较（±S，n=50）

组别 VAS 评分 BCS 评分 SF-36 评分干预前 术中 干预前 术中 干预前 术后1 周甲组 3.65±0.69 4.85±0.76 2.04±0.38 2.51±0.43 68.34±5.18 77.31±3.41乙组 3.62±0.73 3.78±0.52 2.09±0.36 2.93±0.71 68.49±5.26 86.23±2.79 t 0.211 8.216 0.675 3.578 0.144 14.316 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 皮肤损伤发生率

乙组患者皮肤损伤发生率低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示：

表3 两组患者皮肤损伤发生率比较[n（%）]

3.讨论

电动气压止血带主要借助自动化程度进行合理控制以达到随时增减压力的目的，其具有自动计时的方式[5]；手术过程中可直接依据术前设定的相关时间进行压力调节、压迫止血，实现自动化压力增减，从而有效减轻手术相关人员的工作负担、提高效率，为手术顺利开展提供良好保障。

止血带压力的设定值是影响止血效果的重要因素；若设定值过低，仅对患者静脉血流进行阻断，而未能有效阻断动脉血流，则创面仍旧出血，止血效果欠佳；但设定值过高又会引起患者肢体疼痛，且持续的强力压迫还可能损伤患者的肢体神经，且这种伤害属于不可逆的，因此需要谨慎使用电动气压止血带[6]。潘安娜[7]等学者研究指出，依据患者个体收缩压对止血带压力进行适当调增，以降低其大腿部位皮肤的压力，从而减少止血带所引起的并发症，以确保手术顺利开展，并满足患者的舒适感。术中止血带长时间应用，且充气压力过大，容易造成患者肢体缺血，尤其是麻醉效果不全面时，患者可产生止血带疼痛症状，具体表现为远端肢体存在烧灼感。本研究结果显示，乙组患者止血有效率、术中VAS、BCS 评分、皮肤损伤发生率及术后生活质量均优于甲组，差异有统计学意义，分析原因可能为个性化压力值的设定充分考虑患者年龄、体形、肢体直径以及自身血压等诸多个体因素差异，合理调节止血带压迫力度；适当减少压力，可有效延长止血带的使用时长，并减少止血带充气、放气时间，有助于手术时长缩短；并减轻患者肢体因过度压迫而出现的麻痹及疼痛等症状，增加舒适度，从而有助于患者手术配合度提高。

综上所述，手术患者应用电动气压止血带期间，对其输出压力予以个性化调节，不仅能够显著提高止血有效率，还可有效缓解患者疼痛症状、降低皮肤损伤发生率，有助于患者术中舒适度提高，从而改善其术后生活质量，值得临床采纳与推广。