3D-DSA引导下介入手术治疗颅内动脉瘤患者的疗效观察

郝华超

（鹤山市人民医院神经外科 广东 鹤山 529700)

颅内动脉瘤是临床很常见病症之一，可在任何年龄段出现，但中老年群体中较为常见[1-2]。现阶段中，临床尚未完全明确该病症发生机制，当动脉瘤尚未破裂时，瘤体可能对患者神经造成压迫，促使其出现视物不清、半侧脸麻木等症状；一旦颅内动脉瘤发生破裂后，易导致患者出现一些并发症，如意识障碍、颅内压增高等，甚至会对患者生命安全造成威胁[3]。故而尽早发现、尽早确诊并予以有效治疗，方可从根源上实施预防与治疗，对控制疾病发展，改善预后起着重要意义[4]。由于动脉瘤结构比较复杂，促使临床在拟定导管与治疗材料时较为困难，本研究目的主要为了探讨在颅内动脉瘤患者接受治疗时，基于3D-DSA引导下实施介入手术治疗的价值，现展开具体分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年1月—2019年12月来院实施手术治疗的100例颅内动脉瘤患者，采用随机数字表法，将纳入对象均分为传统开颅组与3D-DSA组两组。在传统开颅组中，患者年龄23～70岁，平均（46.7±8.3）岁，男女患者占比25:25；在3D-DSA组中，患者年龄25～65岁，平均（45.9±8.0）岁，男患者有22例，女患者为28例。对两组基础资料采用统计学软件展开比较，检验结果显示P＞0.05，差异较小符合临床研究要求。本研究纳入对象均经临床CT检查后，为颅内动脉瘤确诊者，且患者和（或）其家属知晓同意，有完整临床病史资料。排除既往存在精神病史者、无法正常交流者、合并其他肿瘤病症者。

1.2 方法

传统开颅组提供传统开颅术治疗，待实施全麻后，经侧裂入炉，借助显微镜对侧裂池进行解剖，待打开视交叉池后，缓慢对脑脊液进行引流，将病变部位充分暴露出来，采取动脉瘤夹进行夹闭，手术完成后关颅。3D-DSA组则在3D-DSA引导下实施介入手术，选择德国西门子3D-DSA系统，经股动脉实施穿刺插管后，将导管放置在颅内血管进行3D-DSA，具体的操作步骤如下：先将患者固定，经透视定位后，将操纵杆推动，选择系统位置键，当C型臂自动倾斜且停靠后，选择数字减影血管造影5 s三维功能，将操纵杆后拉到C型臂自主倾斜，在完成操作后叮嘱患者配合进行两次图像采集，进而得到三维所建需要的图像，由临床医师对所生成的血管影像进行阅读，寻找到最佳的图像后，将其传输到显示器，消减并融合二维图像与三维图像，基于3D-DSA引导下应用弹簧圈对动脉瘤进行填塞，待确认止血后，将导管退出，并对股动脉进行24 h压迫。术后持续对患者展开3d抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准

（1）统计并比较两组手术效果，分为无效（患者经治疗后病情加重出现死亡）、致残（经治疗后患者存在程度不同的神经功能及肢体障碍，且日常生活需要由他人照料）及治愈（患者治疗后颅内动脉瘤已止血，且基本恢复至患病前状态）；（2）统计并比较两组各项手术指标，主要包括手术用时、术中出血量及住院时间；（3）统计并比较两组术后并发症发生率，主要包括切口感染、颅内感染、脑血管痉挛等。

1.4 统计学方法

数据分析应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x-± s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计并比较两组手术效果

经实施不同手术方案后，两组均取得一定手术效果，3D-DSA组治愈率相对较高，致残率较低，且两组无病死病例出现，但两组总有效率比较，检查结果显示差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 统计并比较两组手术效果

2.2 统计并比较两组各项手术指标

与常规组相比，实验组各项手术指标均较优（P＜0.05）。见表2。

表2 统计并比较两组各项手术指标（± s）

表2 统计并比较两组各项手术指标（± s）

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2.3 统计并比较两组术后并发症发生率

在手术后两组均有患者出现并发症，但实验组总发生例数较少（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

通常情况下，脑动脉瘤发生在脑内的大动脉分支及分叉隆突处，其位于脑内动脉壁，是十分脆弱的一个位置[5]。虽然近年来，基于临床医学事业不断发展背景下，诊断及治疗技术都得到有效提高，然而颅内动脉瘤肿瘤患者死亡率仍较高，由此可见该病症危害性极大，需及时进行诊断与治疗。目前，临床对于该病症患者治疗，主要有手术与微创介入这两种治疗手段。其中外科手术对患者机体所造成的损伤较大，术后并发症较多，且易受肿瘤部位因素影响，导致手术效果并不理想，因此临床应用受到限制[6]。而血管内介入术属于微创治疗，具有术后恢复快、并发症少、治愈率高等特点。基于介入新材料及新技术不断完善及更新背景下，血管内介入术已被广泛应用于临床治疗中，是重要的一种治疗手段。以血管内介入术对颅内动脉瘤患者展开治疗，经股动脉穿刺后，于瘤颈部位或者动脉瘤囊中放置微导管，之后借助微导管把钛合金弹簧圈送至动脉瘤囊中并填满，促使动脉瘤囊中血液消失，以此来降低患者出现再破裂、出血风险[7]。而血管内介入术顺利开展与脑血管造影结果有着密切关联。由于颅内血管间关系十分复杂，如以常规的DSA技术进行检查，所得图像中正常的血管、载瘤动脉与动脉瘤易出现交错情况，进而导致医师误判，比如将正常的动脉误当作动脉瘤，过小的动脉瘤易被疏漏等。3D-DS是经球馆旋转，可得到二维数字减影血管造影与三维重建技术对其的支持，进而将动脉瘤空间状态呈现出来，有利于临床医师做出正确判断。本次研究中，通过分析传统开颅术与基于3D-DSA引导下实施介入手术在颅内动脉瘤患者中的疗效，结果发现实验组治愈率比常规组高，但两组检验结果显示P＞0.05，差异不显著，可见以该手术方案治疗，所得疗效确切，通过以3D-DSA检查，可明确颅内病灶位置、形态与大小等，进而为临床医师操作可视化条件，进而减少操作难度，并且经股动脉入路，可在最大程度上降低医源性受损，有利于患者康复。本研究还显示，患者手术用时较短、术中出血量较少、住院时间较短且术后并发症较少，可见基于3D-DSA技术引导下所开展的介入手术符合微创、快速康复要求，可满足患者对于治疗的需求，临床应用意义较高。

综上所述，基于3D-DSA技术引导下，对颅内动脉瘤患者展开介入手术治疗，所得疗效较为确切，不仅能够缩短患者手术时间，减少其在手术中的出血量的同时，还能够降低患者术后发生并发症风险，促进其尽快康复，值得推广。