自拟二陈加减方对咳嗽变异性哮喘（风痰袭肺型）患者症状改善及血清炎性因子水平的影响

郑州市金水区总医院（450000）吕品

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是常见的特殊类型哮喘，临床表现为持续、反复性的慢性咳嗽，发病初期具有隐匿性，易因错误诊断错失治疗时机。据数据显示，CVA在慢性咳嗽中占比达57.3%，若未得到及时有效的治疗可能引发典型哮喘，对日常生活造成严重影响[1]。目前西医治疗CVA主要给予茶碱类、激素类药物及支气管药剂等，可缓解临床症状，但易反复发作。近年中医药在CVA治疗中广泛应用，中医认为，“喘”、“咳”病因复杂，《黄帝内经》有载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，治疗应以化痰疏风为基本原则。本研究选取我院110例风痰袭肺型CVA患者，分组探讨自拟二陈加减方的应用价值，期望为临床方案的选择提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年11月我院收治风痰袭肺型CVA患者110例，根据随机数字表法分为观察组（n=55）、对照组（n=55）。对照组男28例，女27例，年龄26～67岁，平均年龄（45.26±1.57）岁，病程3～16个月，平均病程（7.72±1.68）个月，存在咳痰者3例，存在咽痒者18例，存在胸闷者9例，存在气急者13例；观察组男29例，女26例，年龄27～68岁，平均年龄（45.65±1.83）岁，病程2～17个月，平均病程（6.54±1.61）个月，存在咳痰者4例，存在咽痒者20例，存在胸闷者8例，存在气急者15例。两组基线资料无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：病情诊断均符合《中医内科学》风痰袭肺型CVA诊断标准[2]及《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009）诊断标准[3]；入组前1个月未接受其他相关治疗；咳嗽症状持续时间超过1个月；患者及家属知情了解本研究并签订同意书。②排除标准：存在除CVA外其他呼吸道疾病；存在严重肝、心、肾等器质性疾病；妊娠期或哺乳期女性；对本研究所用药物存在禁忌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予沙美特罗替卡松粉吸入剂，1吸/次，2次/d，1个疗程14 d，持续治疗5个疗程。

1.3.2 观察组 加用自拟二陈加减方，药方组成：法半夏10g，蜜麻黄5g，百部15g，紫菀15g，莱菔子15g，炙甘草5g，化橘红10g，茯苓15g，地龙15g，厚朴15g，紫苏子15g，僵蚕15g，水煎煮取汁300ml，1剂/d，分早晚2次温服，150ml/次，1个疗程14d，持续治疗5个疗程。

1.4 疗效判定标准 咳嗽消失，中医证候积分改善率≥95%为临床治愈；咳嗽明显改善，积分改善率达70%～94%为显效；咳嗽有所改善，积分改善率达30%～69%为好转；咳嗽未改善，积分改善率低于30%为无效；将临床治愈、显效、好转计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②咳嗽症状评分：咳嗽症状严重，无法日常生活及夜晚睡眠（5分）；咳嗽症状频繁，影响日常生活及夜晚睡眠（4分）；咳嗽症状较频繁，影响日常生活及夜晚睡眠（3分）；1天内咳嗽超过2次（2分）；1天内咳嗽1或2次（1分）；无咳嗽症状（0分）。③中医证候积分：咽喉发痒评分[发痒严重（3分）、较痒（2分）、无发痒（0分）]；舌质[发红（2分）、正常（0分）]；咳嗽程度[剧烈（8分）、较重（6分）、较轻（4分）、偶尔（2分）、无咳嗽症状（0分）]；脉象分级[滑脉或弦脉（2分）、正常（0分）]；咽喉红肿分级[明显（3分）、较红（2分）、微红（1分）、无红肿（0分）]。④血清炎性因子：酶联免疫吸附试验检测白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 与对照组76.36%（42/55）相比，观察组总有效率92.73%（51/55）较高（P＜0.05）。

2.2 咳嗽症状、中医证候积分 治疗后，观察组咳嗽症状、中医证候积分下降幅度大于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组咳嗽症状、中医证候积分对比(±s,分)

附表1 两组咳嗽症状、中医证候积分对比(±s,分)

时间 组别 例数 咳嗽症状积分 中医证候积分治疗前 观察组 55 9.35±1.06 9.55±1.28对照组 55 9.72±1.20 9.45±1.37 t 1.714 0.396 P 0.089 0.693治疗后 观察组 55 4.12±1.15 2.14±1.27对照组 55 4.97±1.56 3.28±1.33 t 3.253 4.597 P 0.002 ＜0.001

2.3 血清炎性因子 治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6水平显著降低，IL-12水平显著上升，且观察组改善程度大于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组血清炎性因子水平对比(±s)

附表2 两组血清炎性因子水平对比(±s)

IL-6（ng/L）治疗前 观察组 55 1.62±0.15 1.65±0.14 29.58±3.58对照组 55 1.60±0.14 1.63±0.14 29.22±3.42 t 0.723 0.749 0.539 P 0.471 0.455 0.591治疗后 观察组 55 3.93±0.43 0.72±0.12 16.84±2.86对照组 55 2.66±0.18 1.03±0.13 21.26±2.97 t 20.204 12.995 7.950 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例数 IL-12（pg/mL）TNF-α（μg/L）

3 讨论

CVA为常见内科疾病，西医临床主要给予抗感染、止咳解痉、抗过敏等治疗措施。本研究所用沙美特罗可促进支气管平滑肌收缩，改善气道流通；替卡松可缓解气道内炎性反应，提高肺功能，减轻咳嗽，但长期疗效不佳。

中医认为CVA属“顽咳”、“肺痹”范畴，病因复杂，但遵循“怪病从痰治”“风为百病之长”的原则，定为风痰袭肺证，给予自拟二陈加减方治疗，二陈汤最早记载于宋代《太平惠民和剂局方》，有化痰燥湿、和中理气之功效，是祛痰的基本方，符合CVA病机病因治疗原则。自拟二陈汤加减方由法半夏、蜜麻黄、百部、紫菀、莱菔子、炙甘草、化橘红、茯苓、地龙、厚朴、紫苏子、僵蚕等药物组成，其中法半夏、化橘红、厚朴具有化痰燥湿之功；蜜麻黄、百部具有止咳润肺之效；紫菀、炙甘草具有润肺平喘、温化寒痰之用；莱菔子、紫苏子具有化痰降气之效；茯苓具有渗湿祛痰之效；地龙具有平喘清热之功；僵蚕具有息风化痰之功[4]。现代药理研究证实，自拟二陈汤加减方可缓解咳嗽、气道痉挛症状，其中蜜麻黄能促进气道痉挛缓解，紫菀可起到清痰的效果，炙甘草中的白三烯成分可预防过敏及炎症反应[5]。本研究给予CVA患者自拟二陈加减方，结果显示观察组总有效率92.73%高于对照组的76.36%，咳嗽、舌质、咽喉发痒、脉象、咽喉红肿等证候改善程度亦大于对照组（P＜0.05），可见，自拟二陈加减方治疗风痰袭肺型CVA疗效肯定，可有效促进症状缓解。

IL-12、TNF-α、IL-6是引起气道炎性反应的重要因子，其中IL-12促进Th1（辅助性T1）细胞分泌并阻滞Th2细胞发生反应，TNF-α通过激发Th2（辅助性T2）细胞分泌引发气道高反应性，造成CVA病发，IL-6则对整个CVA炎性反应过程起重要作用，阻滞Th1细胞分裂，使炎性反应加剧[6]。本研究结果显示，治疗后观察组血清IL-12、TNF-α、IL-6水平改善程度大于对照组，提示自拟二陈加减方用于风痰袭肺型CVA可有效减轻炎症反应。

综上所述，自拟二陈加减方治疗风痰袭肺型CVA疗效可观，能促进炎症反应缓解，对症状改善具有积极意义。