温阳活血利水法对阳虚血瘀水停证冠心病心力衰竭患者中医证候积分的影响

河南省南召县妇幼保健院（474650）张源明

心力衰竭（Heartfailure，HF）为一种临床复杂的器质性心血管病，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）也是导致HF主要病因，患者心室损伤、充盈或射血能力减弱，临床表现多为呼吸困难、水肿，该病具有死亡率高、发展迅速等特点，严重影响患者生命健康[1]。临床常使用常规药物（利尿剂等）治疗，但由于患者HF程度、基础疾病各不相同，常规西药对部分患者疗效欠佳。近年来，临床HF指南不断更新，其治疗方式也在日益改进，中医药在HF治疗中应用逐渐广泛。我院选取92例患者，旨在探究温阳活血利水法对阳虚血瘀水停证CHD合并HF患者中医证候积分影响及临床效果等，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院92例阳虚血瘀水停证CHD合并HF患者（2019年6月～2020年9月），根据治疗方案不同分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组男27例，女19例，年龄52～78岁，平均年龄（69.52±3.64）岁；合并疾病：高血压11例，糖尿病6例，脑血管疾病7例。观察组男25例，女21例，年龄54～80岁，平均年龄（70.14±4.09）岁；合并疾病：高血压9例，糖尿病8例，脑血管疾病6例。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均诊断为CHD合并HF患者，且符合《中药新药临床研究指导原则》阳虚血瘀水停证辨证标准[2]；心力衰竭分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级者；患者或家属知情同意本研究。②排除标准：合并急性心肌梗死、肥厚型心肌病者；合并心律失常、心源性休克者；合并其他脏器（肾、肝、肺等）功能严重不全者；合并恶性肿瘤者；有痴呆或精神障碍者；哺乳期或妊娠期妇女；对此类药物过敏者。

1.3 方法 对照组采用《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐常规药物（利尿剂等）治疗[3]。观察组则在上述基础上加用温阳活血利水法（麦冬10g，生黄芪15g，刺五加15g，党参15g，丹参15g，鳖甲15g，枳壳15g，葶苈子10g，茯苓12g）治疗，加入500ml煎至200ml，口服，2次/d。两组均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准 根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。主证和次证基本消失，治疗后中医证候积分大幅度减少（＞70%）为显效；治疗后中医证候积分部分减少（30%～70%）为有效；未达上述标准为无效。总有效＝显效＋有效。根据心功能分级判定疗效，HF症状基本控制，心功提高2级以上为优；HF症状部分消失或减轻，心功能提高1级以上为良；未达上述标准为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①两组临床效果对比。②治疗前后两组中医证候积分对比。③治疗前后两组高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP）、左室射血分数(LVEF)对比。④两组心功能优良率对比。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 两组治疗后总有效率比较，观察组93.48%高于对照组的69.56%（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候积分对比 治疗前，观察组与对照组中医证候积分对比，（18.57±2.13）VS（19.58±2.04），无显著差异（P＞0.05），治疗后两组中医证候积分比较，观察组（5.01±1.31）分低于对照组的（11.78±1.83）分（P＜0.05）。

2.3 两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF对比治疗前两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组NT-proBNP、hs-CRP均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比较（±s）

附表 两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比较（±s）

时间 组别 例数 NT-proBNP(ng/L) hs-CRP(g/L)LVEF（%）治疗前观察组 46 3256.34±6459.57 10.35±6.59 39.56±7.47对照组 46 3568.59±1089.53 11.20±7.83 41.23±6.97 t 0.323 0.563 1.109 P 0.747 0.575 0.271治疗后观察组 46 1116.35±1213.21 5.98±4.21 53.42±7.16对照组 46 1863.57±1072.31 8.36±5.36 50.61±6.12 t 3.130 2.368 2.023 P 0.002 0.020 0.046

2.4 两组心功能优良率对比 两组治疗后心功能优良率比较，观察组91.30%高于对照组的60.87%（P＜0.05）。

3 讨论

CHD合并HF为一种临床恶劣且难治愈性疾病，常规药物虽能缓解患者病情，但由于该疾病发展迅速，发病因素日渐复杂，部分患者临床疗效欠佳，近年来，临床开始采用温阳活血利水法治疗CHD合并HF患者。

中医认为，CHD合并HF多由血脉瘀阻、内生痰饮、水湿内停、心气虚亏、阳虚水泛所致，主要证候为“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”“怔忡”“痰饮”等，其中心气亏虚为其发病基础，血瘀为其病理环节，水饮为其病理产物；气虚可致血脉瘀阻，血脉瘀阻则化生水饮，则又加重气虚，水饮又累及血运，阻碍心气运化，气血推动相因，互为因果，循环往复，形成闭环式恶性循环，致病情迁延不愈。因此，活血通脉、利水渗湿、补气祛瘀为治疗基本原则。温阳活血利水法可补足气运、通畅气血、祛肿排湿。该方以黄芪为君药，达到通脉祛瘀、升阳补气、固表止汗、收敛固涩等作用；以刺五加、党参等为臣药，加强君药补气之力；鳖甲、丹参可祛瘀而不伤正，可达养血活血等作用；葶苈子可泻肺利水、祛痰平喘；茯苓可健脾渗湿、开窍祛痰；麦冬、枳壳可行气滋阴。上述药物共为佐药，可行气机条达、利水之效。全方合用，共奏利水渗湿、活血益气之效[4]。现代药理证明[5]，黄芪等有效成分可通过下调钙离子（Ca2+）蛋白中蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)含量从而达到改善心肌收缩力等作用，可有效抗HF；刺五加、党参可有效改善CHD患者心功能；鳖甲、丹参、麦冬、枳壳等成分可抑制慢性HF心室重构，其所含有效成分均可降低体内血清炎性因子水平，从而减少机体内水钠潴留。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、心功能优良率均高于对照组，中医证候积分低于对照组，且NTproBNP、hs-CRP、LVEF均优于对照组。提示中医治疗可有效缓解病情发展。

综上可知，温阳活血利水法对阳虚血瘀水停证CHD合并HF患者临床疗效确切，可有效减少病症发作，增强其心功能，缓解病情发展。