一例白带常规检验既有阴道毛滴虫又有白色念珠菌报告

天津市和平区中医医院（300041）宋恒蕊

妇科最常送检的检验项目之一是白带常规。白带常规的诊断报告对妇科医生的帮助很大，在妇科医生诊断阴道炎的分类和性传播疾病中具有重要的指导意义[1]。因为生理盐水涂片法简便易行，所以临床诊断阴道炎以白带常规生理涂片法为主[2]。正常阴道分泌物pH数值为4.0～4.5，呈酸性[1]。临床上阴道炎的分类因为感染源的不同而分为细菌性阴道炎（BV）、滴虫性阴道炎（TV）、真菌性阴道炎(假丝酵母菌性阴道炎VVC)和混合型阴道炎[3]。

1 标本来源与方法

1.1 标本来源 2020年12月18日下午妇科门诊送来一份白带常规标本。患者是一位已婚已育的32岁青年女性。

1.2 检测的方法 检测的方法为生理盐水涂片法 妇科医生采用棉拭子法，用无菌棉签采集患者阴道穹隆处的分泌物。妇科医生将采样后的棉签放入滴有生理盐水的无菌试管中。检验科收到标本后，将棉签取出，涂抹在载玻片上，然后滴一滴生理盐水在载玻片上，并盖上一张盖玻片。这样一张白带常规的湿片就制作好了。笔者首先在低倍镜下观察20个视野然后把物镜转到高倍镜视野下，在高倍镜下再观察10个视野[4]。显微镜镜检的主要内容有涂片观察到的上皮细胞有多少、白细胞个数的有多少、有没有检测到阴道毛滴虫、有没有看到芽生孢子和假菌丝、有没有看到线索细胞以及阴道正常菌群的分布情况和清洁度的划分。

1.3 清洁度判断 参照《全国临床检验操作规程》第4版。详见附表。

附表 清洁度上皮细胞杆菌白细胞杂菌临床意义

2 结果

低倍镜下可见许多运动非常活泼，形状和小蝌蚪非常相像的精子们和运动活泼的滴虫们。滴虫整体看上去像水滴形和梨形，它的后端较尖，很像一颗小水滴或者梨，体积比白细胞体积稍大，大概是白细胞的2～3倍。转到高倍镜视野，清晰地观察到阴道毛滴虫的虫体和鞭毛，滴虫虫体借助鞭毛摆动，它通过波动膜的波动做旋转运动。还看到非常像小蝌蚪运动活泼的精子们。同时在高倍镜视野下能清晰看到卵圆形的芽生孢子和假菌丝。阴道清洁度是IV，高倍镜视野下可见大量的白细胞和球菌。在湿片上滴加一滴10%KOH溶液后，高倍镜视野下清晰可见卵圆形的芽生孢子和假菌丝。10%氢氧化钾的作用是用来溶解其他细胞成分，可以提高真菌的检出率。因为同时检测到病原菌阴道毛滴虫和白色念珠菌，所以此患者同时感染了阴道毛滴虫和白色念珠菌，此患者被诊断为混合型阴道炎。

3 讨论

阴道分泌物又被简称为白带，它是女性生殖系统分泌出的液体，由子宫内膜腺体分泌物和宫颈管的分泌物及阴道黏膜的渗出物混合而成。雌激素会影响阴道分泌物的形成[5]。阴道分泌物随月经周期而改变。由于女性的性激素水平的改变，长期服用药物，女性自身免疫力下降，不注意个人卫生或者性伴侣不注意个人卫生等因素都会导致阴道炎的发生。阴道炎是已婚妇女和有性生活经历的女性常见病，发病率很高，大概是10%～50%。阴道炎如果没有被及时治愈，会对患者的身心健康和生活带来严重的困扰[6]。

念珠菌性阴道炎是由念珠菌引起的阴道感染性炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，很多女性阴道寄生白色念珠菌，由于量少，基本没有症状。当白色念珠菌大量繁殖时，才会引发阴道炎的症状譬如外阴瘙痒灼痛。妇科医生检查时会发现VVC的患者白带量多呈凝乳状或豆腐渣样，患者的阴道黏膜表现为红和肿，甚至有的患者阴道会形成浅溃疡。白带常规检查时，在显微镜下会找到卵圆形的孢子和假菌丝。假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行白色念珠菌培养。女性会分泌一种碱性黏液会有效抑制念珠菌的生长繁殖，而阴道内的乳酸又能抑制喜欢碱性的细菌的生长，是一道天然屏障。VVC主要为内源性感染，白色念珠菌寄生体内，当宿主抵抗力弱时白色念珠菌可成为致病菌，引起机体发病。

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫感染所引起的一种炎症性疾病。阴道毛滴虫喜欢生活在温暖潮湿的地方，常常寄生于女性阴道甚至寄生在女性尿道旁腺和膀胱中，也常常寄生在男性尿道包皮或前列腺中。生存的适宜温度为25～40度，pH值在5.2～6.6之间。滴虫性阴道炎最常见的症状是白带增多呈稀状泡沫状且白带还有特殊臭味，女性外阴瘙痒有烧灼感，性生活时会觉得疼痛，女性患者甚至还有尿痛尿频尿急的泌尿道症状，但是男性基本没有症状。因为阴道毛滴虫能吞噬精子，它还能阻碍乳酸的生成，进而影响精子在阴道内存活，所以可引起女性不孕症[7]。阴道毛滴虫如果长期寄生于女性阴道内，它会消耗阴道内的糖原，阻碍阴道上皮生成乳酸，进而改变阴道pH值，破坏阴道的自然防御机制。滴虫的生活史很简单，只有滋养体而无包囊期，但是滋养体生活力较强。

临床目前还是以白带常规的检测结果诊断阴道炎。念珠菌性阴道炎（假丝酵母菌性阴道炎VVC）和滴虫性阴道炎（TV）都会通过性生活而传播。虽然白色念珠菌和阴道毛滴虫的适宜的生存环境有些许差异，但是白色念珠菌和阴道毛滴虫在病人体内是可以同时并存的，虽然比较少见，但是病人是可以合并感染阴道毛滴虫和白色念珠菌的。所以在临床上要仔细，不能看到阴道毛滴虫就仓促发报告了，也许还有白色念珠菌的存在。