超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

于 敏

（海安市中医院超声科 江苏 海安 226600）

在临床医学中，甲状腺癌的颈淋巴结转移是恶性肿瘤转移的一种相对普遍的方法。该病的病因尚不清楚，但随着我国甲状腺癌患病率的增加，其风险和死亡率也在增加。在治疗过程中，已发现癌细胞的转移与甲状腺癌颈部淋巴结转移有关。同时，甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的一种广泛应用的方法，结合以往在甲状腺癌治疗中的经验，这种手术方法可以有效抑制患者肿瘤细胞的增殖和生长，但有些患者预后较差，主要是转移至颈部淋巴结[1]。早期发现淋巴结转移是确保甲状腺癌患者安全的关键，这种情况对甲状腺癌患者的诊断提出了更高的要求。目前，是否可以通过超声诊断和判断甲状腺癌的颈淋巴结转移以进行临床判断已成为清洁状况和手术治疗范围的重要指南，同时超声检查是一种经典的成像技术，可通二维超声检查技术对病变组织进行精确成像。本文作者选择了50例为患者提供专门治疗以促进其预后，分析了甲状腺癌颈淋巴结转移的超声诊断特征及其临床诊断价值，并为今后的临床检查与治疗奠定了基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年12月我院收治的患者50例，所有患者均接受超声检查，并与手术治疗后的病理诊断进行对比观察。平均年龄为（44.25±10.14）岁，其中男性患者30例，女性患者20例，两组患者的一般资料无差异性（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者均知情同意；（2）经临床诊断确诊为甲状腺癌患者。

排除标准：（1）存在沟通障碍、精神疾病患者；（2）淋巴结肿大以及甲状腺炎患者。

1.2 研究方法

两组患者所用超声诊断仪器为HI VISION Avius、ALOKA SSD-3500型号。频率范围为7.2～12.0 MHz，选择不同探头，实时观察患者甲状腺癌内部的结构，并实时记录患者甲状腺的形态，以及通过超声观察组织内出现的回声和淋巴结转移情况，以此来判断甲状腺的病变情况。检查时患者应保持坐位，使得检查时甲状腺位于检测中心位置，这样检查的可以更为准确[2]。检查期间保持适当的环境温度和光线，在检查之前向患者说明检查程序，并获得患者的信任与合作。检查结果的收集和判断是由两名不知道病理结果的超声检查医生进行的，并且在实际工作中医务人员必须在医患之间建立和谐的关系，同时使患者深刻理解临床医学检查在患者中的重要性，并让患者自愿配合治疗。

1.3 观察指标

观察超声在诊断淋巴结转移方面与病理诊断结果以及不同淋巴结在超声下的特点。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0版本软件进行此研究，数据用χ2核实以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05表示数据有显著差异。

2 结果

2.1 观察超声在诊断淋巴结转移方面的结果

超声在诊断淋巴结转移方面与病理诊断结果较为接近（P＞0.05），见表1。

表1 观察超声在诊断淋巴结转移方面的结果[n（%）]

2.2 观察不同淋巴结在超声下的特点

不同淋巴结在超声下的特点差异显著（P＜0.05）见表2。

表2 观察不同淋巴结在超声下的特点[n（%）]

3 讨论

超声是一种简单，无创且可重复的临床检测方法，可以检测淋巴结，同时通过超声诊断良性和恶性淋巴结，这对临床治疗非常有用。淋巴结可过滤掉体内的病原体和异物，可有效参与抗体的免疫反应，并可根据病理改变其结构和形状。在临床工作中可得知，甲状腺癌更容易转移到颈部淋巴结，在临床上，通常确定在甲状腺癌手术期间是否可以触摸甲状腺癌患者的淋巴结肿大以此确定淋巴结是否被清除，这样会避免淋巴结的盲目切除，非转移性淋巴结清扫会影响患者的生活质量[3]。因此，在手术前对甲状腺癌患者进行颈淋巴结转移的诊断尤为重要。超声诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移主要表现为边界不清楚，淋巴结内回声低，形态不规则。通过分析转移性和非消化性淋巴结的超声特征，可以看出转移性淋巴结的特征还在于微钙化和向淋巴结的血流丰富，但是超声的特征也取决于病理类型。甲状腺癌颈淋巴结转移有其自身的特点，有必要分析淋巴结的边缘，内部回响，血流，大小和形状。毛明锋， 杨顺实， 刘建新，等人对超声对甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的预测价值进行研究，结果表明，超声检测转移性淋巴结和非消化性淋巴结的指标之间在统计学上有显著差异。在患者的术后病理检查中，在颈部发现了88个转移性淋巴结，并将12个非转移性淋巴结与术后病理诊断的结果进行了比较。表明超声检查的颈部淋巴结转移的准确性，敏感性和特异性准确性很高，表明超声检测淋巴结转移具有重要的价值[4]。马多[5]研究显示，甲状腺癌的颈淋巴结转移多为圆形，肿瘤边界不清，钙化，内部回声不均。同时，研究表明，淋巴结的大小是影响恶性淋巴结超声诊断的主要因素。例如，当癌细胞在淋巴结中增殖时，淋巴结变大，皮层变厚，淋巴结的风格结构被压缩，从而导致变形。如果减少了淋巴结的回声并且血流量丰富，那么发现转移性淋巴结的机会就会大大增加。一些淋巴结很小，但是周围组织和低回声结构之间的边界有助于检测转移性淋巴结。王小琴[6]研究称，通过超声检测患者的淋巴结可以有效诊断良性和恶性淋巴结，并在提高临床治疗效果方面发挥积极作用。甲状腺癌患者更容易转移至颈部淋巴结。甲状腺癌手术中的淋巴结清扫计划基于患者是否可以触摸到扩大的淋巴结，因此，甲状腺癌手术前应充分重视临床对颈淋巴结转移的诊断。甲状腺癌患者可通过超声诊断颈淋巴结转移，其主要特征是形状不规则，边界不清晰，内部淋巴回声低。对转移性和非消化性淋巴结特征的比较分析表明，转移性淋巴结具有明显的微钙化和丰富的内部血流，但其他病理也会影响超声特征。据相关研究人员称，及早发现宫颈淋巴结转移，结合过去在甲状腺癌管理方面的经验，对于协调干预计划并确保甲状腺癌患者的安全至关重要。如何根据这些不良预后的识别要求选择诊断方法已成为评估甲状腺癌手术患者预后的主要问题。有几种方法可用于评估甲状腺癌的颈淋巴结转移，根据是否发生创伤，可分为侵入性和非侵入性两种类型。其中，术后病理诊断是浸润性诊断的代表，其准确性毋庸置疑。但是，对于甲状腺癌患者来说，由淋巴结清扫和术后病理检查等措施引起的创伤对于甲状腺癌患者来说是不容易接受的。非侵入性诊断方法主要由成像技术组成。X射线，CT和超声技术可以帮助确定甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移，其中，X射线检查可以通过X射线照射获得有关甲状腺癌患者颈部图像的信息，并有助于确定患者颈部，中央区域和其他区域是否存在淋巴结。结合以前的检查经验，这种成像技术可以检测到由于分辨率，颈部解剖结构和呼吸功能的影响而引起的一些颈部淋巴结转移，但是，甲状腺癌伴颈部淋巴结转移时X线检查相对误诊或漏诊的概率较高。超声技术是一种经典的成像技术，可以通过分析病变的形状和其他体征来帮助确定病变的类型和性质。当前，超声技术已经在各种疾病的诊断中得到广泛应用。该诊断方法适用于甲状腺癌的颈淋巴结转移患者，可通过参考患者的淋巴结形态，边界，内部钙化状态和血流特征等来评估其是否与颈淋巴结转移有关[7]。以上研究均可对此次实验进证实，从而说明此次研究的真实性，从此次研究结果中可得知，超声在诊断淋巴结转移方面与病理诊断结果较为接近（P＞0.05），但是不同淋巴结在超声下的特点差异显著（P＜0.05）。