基于MRI在直肠癌诊断及术前TN分期中的临床应用准确性研究

朱星星，张雅斌，冯再辉，王瑞霞，普光林

（云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院放射影像科 云南 红河 661000）

直肠癌是一种高发生率较高的恶性肿瘤，主要发生于齿状线至乙状结肠部位，该疾病的发生较为隐匿，且无典型症状，难以引起患者重视，因此大部分患者在确诊时已经为中晚期，错失了最佳手术时期。手术为治疗直肠癌的主要方式，术前准确评估TN分期具有重要意义，可为后续治疗提供有效指导。近年来，随着影像学技术的发展，MRI检查被广泛应用于临床，且具有显著效果[1]。MRI检查对于软组织具有极高的分辨率，可反映出病灶浸润和侵犯情况，因此诊断效果理想。本次研究开展对照分析，回顾分析我院治疗的71例直肠癌患者资料进行分析，重点讨论了MRI在直肠癌诊断及术前TN分期中的临床应用准确性，详细情况如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2018年11月—2020年11月收治的71例直肠癌患者，71例患者均接受MRI检查。71例患者中最大年龄是76岁，最小年龄29岁，均龄是（52.58±3.59）岁；男性患者有42例，女性患者有29例。病程是2～8个月，平均（5.08±1.67）个月；体重为48～77 kg，平均（62.57±3.48）kg。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：全部入组对象均为自愿，对于研究内容知情，并签署“知情同意书”；全部患者资料均保存完整；具备正常的理解、视听和语言能力，可配合进行各项研究项目。

排除标准：本研究排除障碍疾病、既往直肠病变史或者手术史、严重肝肾、心脏等疾病、合并存在其他恶性肿瘤、影像学资料缺失、检查禁忌证、全身性疾病等患者。

1.3 方法

71例患者均接受MRI检查，本研究所用仪器为3.0T磁共振扫描仪（Philip IngeninII 3.0T）和相阵控体线圈，实施常规矢状位、轴位、WI以及TSE探查，检查参数包括：TR为2 668 ms，TE为80 ms，矩阵为544×621，FOV为300×350 mm。通过单词激发平面回波成像序列后进行扩散加权成像检查，将扫描层和TSET2WI保持一致性，确定病灶位置后将图像作为定位图像，给予冠状位和横断位检查，扫描时保持高分辨率。轴位的扫描参数包括TR为480 ms，TE为11 ms，层间距0.4 mm，矩阵为256×200，FOV为200 mm×200 mm；冠状位的检查时，HRT2WI的扫描参数为TR为369 ms，TE为10 ms；实施横断位检查时，参数包括TR为881 ms，TE为70 ms，矩阵为256×204；实施T2-序列检查时，冠状位的扫描参数为：TR为441 ms，TE为80 ms，矩阵为204×163。平扫完成后静脉推注20 mL的扎喷酸葡胺，对于参数进行调节，主要是TR为508 ms，TE为10 ms，矩阵为204×163。实施矢状位、冠状位、轴位的T1WI压脂增强检查，冠状位和轴位检查时，扫描层面应当平行或者垂直于直肠长轴。

1.4 判定标准

T分期判定标准：（1）T1。肿瘤信号主要在黏膜下层；（2）T2。肿瘤信号强度牵连至肌层、缺损黏膜下层以及环肌层；（3）T3。肿瘤信号的强度通过肌层进入直肠周边的脂肪，且信号强度牵连周边组织；（4）T4。肿瘤信号与周边组织牵连[2]。

N分期判定标准：（1）N0。淋巴结未转移至区域；（2）N1。有1～3个淋巴结转移情况；（3）N2存在4个以上的淋巴结转移情况[3]。

1.5 观察指标

以手术结果分期为标准，对比MRI诊断对于直肠癌患者术前T、NF分期的诊断情况，同时对比准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.6 统计学分析

本研究中的数据资料均通过SPSS 19.0软件进行分析，计数资料以率（%）进行表示，取χ2实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析MRI检查术前T分期结果

手术分期结果显示，71例患者中，有T1期有6例、T2期有14例、T3期有36例、T4期有15例，MRI检查发现，T1期6例，T2期12例，T3期35例，T4期14例，具体检查结果见表1。

表1 分析MRI检查术前T分期结果量表（例）

2.2 MRI检查术前T分期诊断情况

经对MRI检查T分期的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行分析发现，T1分期的准确率最高，为100.0%，T4分期的灵敏度最高，为100.0%，T1分期特异度最高，为100.0%，T1分期阳性预测值最高，为100.0%，T4分期阴性预测值最高，为100.0%，具体检查数据见表2。

表2 MRI检查术前T分期诊断情况量表（%）

2.3 分析MRI检查术前N分期结果

手术分期结果显示，71例患者中，有NO期有42例，N1期有16例，N2期有13例，MRI检查发现，N0期39例，N1期11例，N2期9例，具体检查结果见表3。

表3 分析MRI检查术前N分期结果量表（例）

2.4 MRI检查术前N分期诊断情况

经对MRI检查N分期的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行分析发现，N2分期的准确率最高，为92.31%，N0分期的灵敏度最高，为82.56%，N2分期特异度最高，为95.47%，N0分期阳性预测值最高，为88.58%，N2分期阴性预测值最高，为88.69%，具体检查数据见表4。

表4 MRI检查术前N分期诊断情况量表（%）

3 讨论

直肠癌是一种临床发生率较高的消化系统恶性肿瘤，对于该疾病的发生原因并不清楚，多认为与饮食习惯、生活习惯、遗传因素等存在关系。直肠癌的病变部位一般是直肠中下段，由于患病后缺乏特异性的表现，难以引起患者重视，因而疾病确诊时多处于中晚期，对于生命安全存在严重威胁[4]。相关数据显示，直肠癌Ⅲ期患者5年生存率约为是40%，Ⅳ期仅为15%，因此早期诊断和治疗疾病具有重要意义[5]。

手术是治疗直肠癌的主要方式，术前TN分期主要是依赖结肠镜下病理检查，但是具有创伤性，会增加肠梗阻、出血、创面感染等风险，因此患者耐受性较差[6]。MRI检查近年来发展较为迅速，在多种疾病中均有理想的诊断价值，应用于直肠癌的诊断中，具有较高的空间分辨率和信噪比，可有效避免各种伪影干扰，对于TN分期的诊断准确性较高[7]。此外，MRI检查无辐射损伤，对于患者耐受性和安全性存在保障，可为后续手术治疗提供指导，同时还可评估预后[8]。

综上所述，在直肠癌的术前TN分期诊断中，MRI检查具有较为理想的价值，可有效诊断TN分期情况，诊断准确性较高，且具有较高的灵敏度和特异性，可为后续治疗和方案调整提供更为客观的依据，具有应用价值。