三维超声成像与超声造影对乳腺良恶性肿瘤特征和诊断价值分析

张 雨，热依汗古丽·艾尔肯，娜迪热·特列吾汗（通讯作者）

（1乌鲁木齐市妇幼保健院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2新疆宝石花医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

乳腺癌是临床上最为常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在所有女性恶性肿瘤中占据首位[1]。乳腺癌病灶一般发生在外上象限、乳头、乳晕或内上象限中，但早期阶段患者并无明显的症状感受。正因该病在发病早期具有较强的隐匿性，患者临床症状不明显，多数患者均在沐浴、更衣时见乳腺肿块，因此发现就医和确诊时已是中晚期阶段，丧失手术根治的最佳时机，对患者的生命健康安全造成极大的威胁[2]。因此，早期有效的诊断方式对提高乳腺癌患者存活率具有极其重要的意义。目前，临床中常见影像学技术的诊断应用，且在乳腺癌患者中也具有强烈的适用性，但其诊断方式的差异所带来的诊断效果也将大相径庭。有研究显示，超声造影与三维超声成像均属于临床应用频率较高的诊断方式，且也具有显著的临床意义。鉴于此，本文探讨三维超声成像和超声造影对乳腺肿块良恶性的鉴别价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年8月我院健康体检及门诊就诊发现的恶性乳腺肿瘤47例作为病例，并同时选取良性乳腺肿瘤47例为正常对照。两组具体资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）两组患者分别符合良恶乳腺肿瘤的诊断标准；（2）患者知情研究事宜，同意参与；（3）患者认知清晰、无语言交流障碍。

排除标准：（1）精神、智力、认知障碍，无法交流者；（2）合并其他重要脏器衰竭者；（3）临床资料不全或缺失者。

1.3 方法

三维超声成像检查[4]规范如下：采用Logiq9/e9型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产）进行检测，探头频率为6 MHz～8 MHz，造影剂为SonoVue（意大利Bracco公司生产）。启动三维成像模式，对病灶区域进行多模式二维灰阶与能量多普勒成像，检测过程中要求患者屏气，采用4DVIEW软件对检测结果进行分析。

超声造影检查规范如下：采用Logiq9/e9型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产）进行检测，探头频率为6 MHz～8 MHz，采用Bracco公司生产的声诺威（SonoVue），使用前注入5 mL 0.9%氯化钠溶液震荡均匀，经肘静脉团注2.4 mL，随后快速追注5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管。先对患者进行常规平扫，明确病灶范围、大小、边界以及数目等二维成像参数。选定好最佳的造影切面后，切换至超声造影模式，注入造影剂后，动态存储，连续观察2 min以上，之后对动静态图像进行独立分析评价，分析强化程度[2]。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析两种检查方式的征象结果。对比三维超声成像、超声造影技术及两项联合检查的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、准确性，并计算一致性系数。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验；病理检查结果的一致性检验采用Kappa检验。检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

三种检查方法结果、效能详见表2、表3。三种检查方法比较，联合法检测结果与病理结果的Kappa值为0.898，高于CEUS法的0.468，高于3D-US法的0.191。联合法的约登指数为0.905，高于CEUS法的0.468，高于3D-US法的0.192。

表2 CEUS法、3D-US法及联合法检测结果比较（例）

表3 CEUS法、3D-US法及联合法检测效能比较（%）

3 讨论

乳腺癌的发生一般因各个致癌因子在乳腺上皮细胞作用下所致的增殖失控状况，初期可见乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液等现象，待病情逐渐迁延发展后则会发展至晚期阶段，此时的癌细胞则会出现远处转移，机体各个脏器官也会发生病变，对患者生命健康有着极大的威胁。乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一。此疾病在临床中被称作“粉红杀手”，病死率居女性恶性肿瘤的前列[3]。乳腺癌的具体病因目前还尚未明确，但临床中却发现其发生多同病毒、内分泌水平、乳腺发育状况、遗传、精神状况、饮食结构等因素有所关联，并且也将以上因素看作为乳腺癌的危险诱因。乳腺癌的早期表现主要是患乳出现无痛、单发的小结节，由于其表现常不典型，被误诊为良性肿块者并不少见，从而错过了最佳的治疗时机。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗，对提高患者的生存率及生存质量十分重要[4]。此外，良性与恶性乳腺肿瘤在早期阶段的症状差异小，诊断时需要以影像学、细胞病理学、组织病理等方式进行检查区分，故对诊断技术的要求与标准则更高。

现阶段，临床对于乳腺癌的诊断一般以超声造影技术进行，而其技术依据相关造影参数又可分为二维、三维、四维3种。二维造影起源最早，应用程度也最高，有无创的优势，不过其成像与清晰度却较三维、四维更低，同时小型的良恶性乳腺肿瘤中的成像可能较为模糊或光滑，不利于临床的判断和鉴别。四维又名实时成像，是以三维成像为前提添加的，虽然有着更为显著的诊断优势，但在输卵管、子宫等功能方面的适用性更强，对于恶性、良性乳腺肿瘤的诊断意义较低。随着临床超声成像技术不断发展，3D-US逐渐被应用于乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断，其主要优点为清晰显示乳腺结节病灶与周围组织的关系和结节内部的细微组织边界，有助于诊断结节向组织外延伸或向组织内生长情况，不仅保留二维超声的图像信息（包括形状、方位、内部回声、边界、钙化、血流分布等特征），还提供较强立体感的三维图像，更真实反映肿瘤的情况，具有多切面、多角度显示三维冠状面，直观、立体等空间优势，能有助于初步评价乳腺结节的病理性质。三维超声对于良性乳腺肿块病灶边界可清晰显示，均匀强化，范围无变化，包膜增强，可能与乳腺良性组织的供血分布均匀，组织增生适度等相关[5]。

以病理检测结果为标准，观察两种方法的诊断效能，结果表明CEUS法的灵敏度，特异度，约登指数及似然比值均优于3D-US法，但差异较小，即超声造影法较之于常规超声法，有优势但较小。联合法检测结果与病理结果的Kappa值为0.898，高于CEUS法的0.468，高于3D-US法的0.191。联合法的约登指数为0.905，高于CEUS法的0.468，高于3D-US法的0.192。说明联合3D-US与CEUS法对乳腺肿瘤术前诊断与术后病理诊断的一致性可显著增强[6-7]。

作为一种探索性研究，仍然存在以下不足：（1）对标准尚须进一步细化完善，从而避免良恶 性病灶间在总分上过多的重叠，提高诊断的特异性和准确性；（2）需要更大样本量的前瞻性研究进一步验证。

综上所述，三维超声成像与超声造影技术联合可显著提高乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度、准确度，联合应用价值更高。