CT与MRI对诊断早期脑梗死的临床特异性研究

于谋伟

（青海省海西州德令哈市德令哈长江医院放射科 青海 海西 817000）

脑梗死是急性动脉系统血管发生病变缺血或出血性病变，病变影响大脑皮质，多以言语、吞咽功能障碍为主要表现，患者恢复和生存质量较差。对脑梗死早期症状尽早发现并预防，脑梗死对后期恢复和预后具有重要价值，但脑梗死早期（24 h内）多无典型表现，患者就诊时疾病多已进展。目前脑梗死的诊断和后期治疗依然是临床研究热点，通过CT和MRI检查图像判断早期脑梗死具有辅助价值，但目前关于两种检查方法在疾病诊断中的应用仍存在争议[1-2]。临床不能更好地确定早期诊断中选择哪种检查方法，而耽误病情。本研究考虑明确CT与MRI在早期脑梗死诊断中的特异性，可更好地为临床决策提供依据，因此将本研究观察到的CT与MRI诊断早期脑梗死的特异性和灵敏度结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月—2020年10月本院收治的58例疑似早期脑梗死的患者作为研究对象，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书，所有研究对象均接受CT和MRI两种检查；排除合并其他严重内外科、恶性肿瘤者和对影像学检查不耐受者。其中男性32例、女性26例，年龄52～82岁、平均（69.02±10.03）岁，平均体质指数（BMI）（19.48±1.05）kg/m2，患者临床表现为不同程度的意识障碍，部分合并偏瘫、感觉缺失、嗜睡、语言障碍等。

1.2 检查方法

CT检查：设置相关参数：扫描厚度5 mm、层距5 mm、螺距1.375:1、电压130 kV、电流150 mAs，控制文件目录并进行预校准；患者卸去金属物品并保持舒适仰卧体位，设定参考线后采用256多层螺旋CT扫描仪（美国GE公司）行轴位断层头颅扫描；继续进行CT增强扫描，将扫描结果输入工作站得扫描图像，由经验丰富医师在双盲情况下阅片并诊断。

MRI检查：3.0T磁共振扫描仪（德国西门子）扫描整个头颅部，扫描序列包括TIWI、T2WI、SWI，T1WI扫描TR/TE 10.0～12.0/8.0～9.0 ms，层厚7.0 mm，矩阵256×186，自翻转角70°；T2WI扫描TR/TE 6.0～7.0/10.0～11.0 ms，层厚4.0 mm，矩阵300×256，自翻转角150°；对比增强率由两名临床经验超过5年的专业医师在不知病情的情况下判断。

1.3 观察指标

CT图像见低密度甚至等密度影提示脑梗死，MRI图像见SWI为高信号，ADC为低信号，对比两种检查方法对早期脑梗死的诊断准确率，并分析对早期脑梗死发生部位（顶叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、脑干、脑室旁、基底节区部位）的诊断准确率；所有诊断均以手术病理学结果为金标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件包分析数据，根据不同样本和比较模式分别采用t检验、χ2检验，计算CT和MRI检查诊断早期脑梗死的准确性，分析CT和MRI影像学征象对早期脑梗死发病部位的诊断价值；P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MRI检查诊断早期脑梗死的影像学分析

手术病理学确诊58例疑似早期脑梗死中共有56例阳性、2例阴性；共有病灶203个，病灶形状多呈条索状、椭圆及圆形，以圆形病灶最多、占比62.07%（126/203），直径≤5 mm的病灶144个（70.94%）且多呈针尖样、圆点状、斑点状的大小相似形状，直径为6～10 mm的病灶约59个（29.06%）且多呈椭圆的大小不一形状。脑缺血发生2 h内，光镜下的细胞结构还未改变；CT呈低密度或无明显改变，对早期脑梗死CT图像显示欠佳；MRI表现为T1、T2时间明显延长、T2W1呈高信号改变，对早期脑梗死显示清晰。

2.2 CT和MRI检查诊断早期脑梗死的灵敏度及准确性

MRI检查诊断早期脑梗死的灵敏度98.21%（55/56）、特异度50.00%（1/2）、准确性96.55%（56/58）；CT检查诊断早期脑梗死的灵敏度67.86%（38/56）、特异度0.00%（0/2）、准确性65.52%（38/58）；CT和MRI检查诊断早期脑梗死的准确性比较，差异有统计学意义（χ2=18.174，P＜0.001），见表1。

表1 CT和MRI检查诊断早期脑梗死的灵敏度及准确性 单位：例

2.3 CT和MRI检查诊断早期脑梗死不同部位的准确性

CT和MRI检查诊断早期脑梗死顶叶、颞叶部位的准确性差异有统计学意义（P＜0.05），CT和MRI检查诊断早期脑梗死额叶、丘脑、小脑、脑干、脑室旁、基底节区部位的准确性差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT和MRI检查诊断早期脑梗死不同部位的准确性

3 讨论

脑梗死临床症状较复杂，与脑损害部位、脑缺血性血管大小、缺血严重程度、发病前有无其他疾病及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者为无症状性脑梗或短暂性脑缺血发作，重者可出现肢体瘫痪甚至急性昏迷、死亡。早期诊断和尽早干预对脑梗死的预后有重要价值，通过影像学检查判断脑梗死程度和部位，可及时做出临床决策。

CT检查主要利用发射的X线对机体不同组织具有不同的穿透性，产生不同的成像特点，脑梗死由于脑组织部位缺血可见CT呈等或低密度影，随后通过计算机断层成像确定脑部实际情况，对脑梗死进行判断。MRI成像原理为氢质子在磁场中释放能量，而这种能量受到不用组织、组织损坏及其程度的不同而产生差异。自旋回波序列、反转序列、加权成像、弥散成像扫描等检查参数，可提高MRI检查的诊断性。既往赵永强等[3]学者指出，MRI检查对病灶区域征象较为敏感，可准确观察出患者脑梗死方位、分布、形态及大小等表现特征，提高病灶检出敏感性。本研究中MRI检查诊断早期脑梗死准确率显著高于CT组，与临床诊断的一致性更高，说明MRI在诊断早期脑梗死上更具优势。CT易受到成像原理、组织部位伪影的影响，图像稳定性较差，诊断准确率低。文献显示，MRI可通过多种序列图像发现小于5mm的病灶，同时还能体现出白质和灰质[4]。MRI对脑梗死发生部位的检出率仍高于CT检查，进一步证实其在诊断中的价值，符合既往研究结果[5]。

综上所述，MRI成像检查可明确早期脑梗死的发生及其发生位置，与金标准诊断一致性高，其对早期脑梗死的检出价值高于CT检查；且该方法简单，易于推广应用。但由于时间限制、样本量小，且脑梗死的成像特点较复杂、易受多种因素影响，今后仍需设计更为严密的、多中心、大样本、双盲的研究进一步探讨早期脑梗死诊断的更优方案。