16层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值

刘荣峰

（东莞市南城医院放射科 广东 东莞 523071）

阑尾为管状器官，近端在盲肠开口，远端为盲端。内含淋巴管、血管及神经等，具有一定免疫功能。急性阑尾炎为导致急性腹部疼痛的临床多见外科疾病，细菌入侵、阑尾管腔阻塞等多种因素可引起阑尾急性炎症。20～61岁青壮年发病率最高，男性患者多于女性。早期准确诊断对医生制订治疗方式具有重要意义。临床可通过CT、超声、磁共振成像等影像学检查方式，了解患者情况并进行鉴别诊断。多数患者经CT检查可发现阑尾增粗、周围脂肪肿块模糊等表现。16层螺旋CT操作简便、检查快速，具有较高准确性，被广泛应用于急腹症诊断[1]。本研究即分析急性阑尾炎使用16层螺旋CT的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月于我院接受治疗的61例疑似急性阑尾炎患者作为本次研究主体。61例实验对象中男性41例，女性20例，年龄在20～52岁之间，平均年龄（31.51±4.32）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《急性阑尾炎诊断》标准解读[2]；关于疾病的临床诊断标准；（2）患者签署同意研究书，配合度高，能与之有效沟通。排除标准：（1）严重精神障碍或配合度低，无法与之有效沟通者；（2）合并消化系统恶性肿瘤；（3）心脑血管疾病或重要器官如肾、肺等严重器质性损伤；（4）免疫系统疾病；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）有造影剂禁忌证者；（7）有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病者。

1.3 方法

指导61例患者做好检查开始前肠道准备，检查前2～6 h口服适量溶性造影剂，通过透视观察造影剂是否到回盲位置、适度充盈。检查前5～10 min肌肉注射氢溴酸山莨菪碱（国药准字H51021969 成都第一制药有限公司 1mL:20mg），达到抑制肠道蠕动能力、使肠壁张力减弱的效果。使用医院提供的16层螺旋CT设备（东芝Aquilion 16），将受检者信息录入，指导体位，取仰卧位，扫描范围为全腹、盆腔，告知患者深吸气后屏住呼吸。调整患者位置在扫描定位处，使用防辐射防护非扫描部位，严格按照扫描流程进行检查。一般扫描层间距5 mm、层厚5 mm，根据需要进行增强扫描。选取我院两位、大于两位具有丰富临床经验的医生对获得的图像进行分析、得出结果。

1.4 分析指标

观察61例患者使用16层螺旋CT检查方式的准确性、漏诊率、CT分型、阑尾病变（单纯化脓性阑尾炎、阑尾炎性包块、急性坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾炎脓肿形成伴穿孔、阑尾位置（回肠后位，盲肠后位，盆腔位，回肠前位）等。

1.5 统计学处理

将本研究涉及数据纳入SPSS 22.0软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 16层螺旋CT检查方式的准确性、漏诊率

61例患者经手术病理均确诊，16层螺旋CT检查确诊57例，漏诊4例（6.56%），16层螺旋CT检查方式的准确率93.44%，与手术病理结果差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 CT分型

CT分型与病理分型符合率较高，两者无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 CT分型[n（%）]

2.3 阑尾病变、阑尾位置

61例患者经16层螺旋CT检查发现单纯化脓性阑尾炎12例、阑尾炎性包块14例、急性坏疽性阑尾炎10例（阑尾周围脓肿6例、阑尾穿孔至盆腔积液4例）、慢性阑尾炎急性发作15例、阑尾炎脓肿形成伴穿孔6例。阑尾位置包括回肠后位14例，盲肠后位10例，盆腔位11例，回肠前位20例。

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，阑尾被肠系膜脂肪所包围，所呈现出的是迂曲管状的盲管，当阑尾发生炎症时，阑尾腔会因此出现狭窄或内粪石、肿瘤等阻塞的情况，进而导致患者发生急性阑尾炎，而阑尾管壁的黏膜因炎症反应出现水肿进而增厚的情况，会使阑尾壁及其邻近部位的腹膜等受累进而肿胀，加之阑尾周围经常因炎症反应出现渗液，上述变化会导致阑尾出现穿孔、坏死等情形，临床治疗该病多采取腹腔镜阑尾切除术，其具有安全性高、术后恢复快等优势。急性阑尾炎患者临床症状以恶心、呕吐、右下腹疼痛、发热等为主，患者由于腹痛剧烈，无法进食，若未得到有效的治疗会严重影响其日常生活及生活质量[3]。因此，采取有效的手段诊断急性阑尾炎对于提高诊断准确率，及时采取措施治疗，保障患者的生命健康安全有重要意义[4]。本研究即采用16层螺旋CT进行诊断，由于患者的阑尾位置各不相同，且阑尾移动度大，临床一般通过盲肠的位置寻找阑尾。16层螺旋CT具有较高安全性、操作简单、高分辨容积扫描等优点的影像学技术，通过CT扫描获得的图像质量高，能够从多个层面重建图像，不会发生跳层现象，直观显示阑尾所在，且能清楚观察到阑尾周围的变化如脂肪间隙、是否出现水肿等，采用16层螺旋CT诊断急性阑尾炎可降低阑尾错误切除手术发生率，降低穿孔率，提高患者生活质量[5]。

本研究16层螺旋CT检查确诊57例，漏诊4例，16层螺旋CT检查方式的准确率93.44%，与手术病理结果差异不显著（P＞0.05）；CT分型与病理分型符合率较高，两者无统计学差异（P＞0.05）；阑尾位置包括回肠后位14例，盲肠后位10例，盆腔位11例，回肠前位20例，单纯化脓性阑尾炎12例、急性坏疽性阑尾炎10例、阑尾炎脓肿形成伴穿孔6例、阑尾炎性包块14例、慢性阑尾炎急性发作15例。提示16层螺旋CT检查方式具有较高准确性，可准确对急性阑尾炎分型、详细观察阑尾位置。虽然该方式会发生漏诊，但针对急性阑尾炎的诊断准确性较高，具有较大临床应用价值[6]。16层螺旋CT采用锥形X线束，多排探测器。扫描一周0.5s可获得16个层面的图像[7]。可在较短时间内对人体较长范围进行不间断数据收集，并获取大量信息，扫描跨度大幅度提高，对小病灶具有较高检出率，应用范围更广[8]。

刘太峰等[9]关于多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的研究显示，该检查方式可在一次屏气下对人体进行全方位扫描，使呼吸、肠胃蠕动产生的运动伪影有效减少，提高诊断准确性。张军军[10]对80例急性阑尾炎患者展开研究后发现16层螺旋CT具有较高诊断准确率，不同等级的急性阑尾炎影像学特征具有一定差异。指出16层螺旋CT检查方式可有效提高急性阑尾炎患者术前诊断的准确性，可多方位、全角度对图像进行连续重建处理，并直观观察阑尾位置、直径等详情。16层螺旋CT的临床应用效果较好，结论与本研究一致。采用16层螺旋CT可直观观察急性阑尾炎患者的阑尾位置，提高诊断准确性，为临床诊断治疗提供借鉴资料。

综上所述，将16层螺旋CT检查方式应用于急性阑尾炎诊断效果良好，准确率高，可准确对急性阑尾炎进行分型，操作简便，适用于临床诊断大量的推广和使用。