产前超声检查对右锁骨下动脉迷走的诊断应用

杨伟清，孟小军，何雅咏

（珠海市妇幼保健院超声科 广东 珠海 519001）

在临床医学中，胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生结构或染色体异常的现象，主要会出现21-三体综合征、先心病、神经管缺陷、唇腭裂等临床症状[1]。随着产前超声领域的飞速发展，对超声医师的专业技能要求也越来越高，而在血管先天性畸形病变中，胎儿右锁骨下动脉迷走（ARSA）是较为常见的一种血管走行异常，主要是由于主动脉弓异常所导致的一种畸形状态，通常无临床症状，但有少部分食管、气管受压严重者，会出现相应的临床症状。国内有文献指出[2]，不同情况的胎儿ARSA往往在预后上有着较大的区别，而主要影响胎儿预后的ARSA情况则为合并心内外畸形与染色体异常情况。基于此，特选取我院行Ⅲ级胎儿产前超声系统筛查的孕妇共58 142例中经诊断为右锁骨下动脉迷走（ARSA）患者资料216例作为本次研究对象进行回顾性分析，探讨分析胎儿行产前超声检查右锁骨下动脉迷走的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月我院行Ⅲ级胎儿产前超声系统筛查的孕妇共58 142例中经诊断为右锁骨下动脉迷走（ARSA）患者资料216例作为本次研究对象进行回顾性分析，基于胎儿的情况进行分组，单纯性ARSA为单纯ARSA组，共有胎儿116例，ARSA合并心内外畸形胎儿为ARSA合并组，共有胎儿100例。单纯ARSA组116例产妇年龄19～43岁，平均年龄31岁，孕周21～33周，平均孕周27周，110例（94.8%，110/116）为单胎妊娠，6例（5.2%，6/116）为双胎妊娠；ARSA合并组100例产妇年龄19～43岁，平均年龄30岁，孕周22～32周，平均孕周27周，95例（95.0%，95/100）为单胎妊娠，5例（5.0%，5/100）为双胎妊娠，两组产妇基线资料基本无差别（P＜0.05）。产妇及其家属均对于本次研究知情，且同意进行开展相关的研究。

1.2 方法

所有孕妇安排其进行产前超声检查，使用Voluson-E8（GE）型和E10彩色多普勒超声诊断仪对其进行检查，使用凸阵探头，经腹部超声检查，探头型号为C4-8，频率设置为2 MHz～5.0 MHz[2]。孕妇采取仰卧位，详细操作步骤如下：首先采用产科常规软件对胎儿进行常规性的检查，随后对于胎儿心脏情况进行检查，行胎儿超声心动图检查，通过3VT切面与主动脉弓冠状切面、主动脉弓冠状切面对于患者的右锁骨下动脉走行与起源位置进行观察，行ARSA的声像图特征判断，若判定其存在ARSA情况，则进行心内外进行判定，并行羊水穿刺检查与脐带血穿刺检查确定其是否存在染色体核型异常的情况。

1.3 观察指标

ARSA的声像图特征：3VT切面：降主动脉起始部发出右锁骨下动脉，在气管、食管后方与脊柱之间横向右外侧走形，左位主动脉弓伴ARSA构成不完全血管环，彩色多普勒显示“C”字形血管环绕在气管周围；主动脉弓冠状及矢状切面显示主动脉发出第4分支（右锁骨下动脉），在气管后方向上向外走行至右上臂[3]。

统计胎儿出现ARSA的总体发生率并统计单纯ARSA组与ARSA合并组的病死率和染色体异常发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，计数数据用χ2检验，以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05表示数据有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组胎儿的病死率情况

本次研究中ARSA的总体发生率为0.37%（216/58142），单纯ARSA组病死率显著低于ARSA合并组病死率，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组胎儿的病死率情况

2.2 对比两组胎儿的染色体异常发生率

ARSA合并组染色体异常发生率显著高于单纯ARSA组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组胎儿的染色体异常发生率

3 讨论

ARSA又称异位右锁骨下动脉，多是胚胎早期弓动脉系突变过程中出现异常而形成，它是颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第四动脉弓部分退化中断的结果，过去认为ARSA的发现率非常低，随着超声诊断技术的不断发展，对其认识的加深，ARSA的发生并不少见[4]。通常情况下，胎儿在母体内发育的过程中，胎儿体内的主动脉会经由其胎心左心室发出，随后向左右进行弯曲，总体呈弓形方向，同时在其主动脉的弓段往往会出现三个分支，并于其第五胸椎体前进行左支气管的跨越，随后向左前方进行走行，并与降主动脉进行连接[5]。

若是出现了先天性的主动脉弓发育异常，则会是的其主动脉弓与其动脉分支、气管位置发生一定的偏移与变化，最终形成右位主动脉弓。此类情况会使得血管环在胎儿的食管与器官周边形成，逐渐出现完全血管环与不完全血管环的情况[6]。在出现了ARSA情况的胎儿进行超声检查的过程中会发现，患者的主动脉弓位于胎儿气管的右侧，而动脉导管则位于胎儿气管的左侧，而左锁骨下动脉起始也与正常的胎儿有着较大的区别，其开口往往在降主动脉的起始处，并与前两者在胎儿的器官周边形成“U”形血管环[7]。在3VT切面中，彩色血流明显显示它们共同围绕气管形成“U”形的闪烁血管环状彩色血流，同时左锁骨下动脉连接动脉导管的大部分血液分流朝两个方向走行，大部分通过近端进入下行降主动脉，小部分通过远端到达头侧。而右位主动脉弓的预后也是近年来研究的热点之一，国内有研究指出[8]，单纯右位主动脉弓患儿大多预后情况良好，而合并严重心内外畸形及染色体异常的患儿则预后会受到较大的影响。而本次研究中ARSA合并组胎儿病死率为95.00%，单纯ARSA组胎儿病死率为44.82%，单纯ARSA组病死率显著低于ARSA合并组病死率，组间差异显著（P＜0.05）；ARSA合并组染色体异常发生率为40.00%，单纯ARSA组染色体异常发生率为7.75%，ARSA合并组染色体异常发生率显著高于单纯ARSA组，组间差异显著（P＜0.05）。也提示依据在超声心动图上的特征表现，提示胎儿超声心动图能有效诊断ARSA，产前超声诊断具有可靠性。

综上所述，胎儿行产前超声检查右锁骨下动脉迷走过程中，采用胎儿超声心动图进行检查具有较高的临床参考价值，同时ARSA合并心内外畸形胎儿更容易出现染色体异常的情况，同时预后相对于单纯性ARSA胎儿而言更差。