模拟病例教学在口腔黏膜病学实习中的应用

刘伟 沈雪敏 施琳俊

[摘 要] 探讨在口腔黏膜病学实习教学中引入模拟病例教学的应用效果。选取两组本科生分别为模拟病例教学组和对照组，通过实习成绩及问卷调查评价教学效果。结果显示模拟病例教学组的口腔黏膜病学实习成绩（平均分93.92±3.31;P<0.001，t检验）显著高于对照组的成绩（平均分88.62±5.70）;学生对模拟病例教学认同度达97%以上，愿意接受这一教学形式。模拟病例教学在口腔黏膜病学实习中具有可行性，值得试用推广。

[关键词] 口腔黏膜病学;模拟病例教学;实习

[基金项目] 2019年度上海交通大学医学院附属第九人民医院教学项目培育计划（JYJX04201902）;2017年度上海交通大学医学院附属第九人民医院临床教学激励计划

[作者简介] 刘 伟（1983—），男，重庆人，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院主治医师，主要从事口腔临床研究;施琳俊（1983—），男，上海人，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任医师（通信作者），主要从事口腔临床研究。

[中图分类号] G642.4     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-9324（2021）23-0109-04     [收稿日期] 2021-03-10

口腔黏膜病学是口腔医学的重要组成部分，是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科。由于口腔黏膜病类型各异，口腔黏膜损害类型多样，会使初学者在临床诊疗过程中感到困扰。因此，口腔黏膜病学实习教学环节需要特别注重培养实习医生的损害识别能力、疾病诊断思维及分析推理能力。为了提高口腔黏膜病学实习教学质量，我院口腔黏膜病学教研室在2014级口腔医学生临床实习起始阶段增设了模拟病例教学，通过与未实施该教学方式的2012级口腔医学生对比，发现该方法提高了口腔医学生的实习成绩，受到了学生的好评，值得在实习教学中推广试用。

一、研究对象及方法

（一）研究对象

口腔黏膜病臨床实习与理论课具有完成时间跨度大;口腔黏膜病类型各异、种类繁多;口腔黏膜损害类型多样等特点。本院口腔黏膜病教研室在2014级口腔医学本科生（n=37）临床实习前设置了模拟病例教学，以2012级口腔医学本科生（n=40）传统的病例教学模式作为对照组，选择了口腔黏膜病门诊最常见的疾病种类，也是历年实习医生反馈最易混淆的疾病种类之一的斑纹类疾病，再从中精选典型临床损害照片编写案例，进行模拟病例教学。

（二）实施方法

1.模拟病例教学前准备。为了提高实习医生模拟病例教学的效果，本教研室要求实习医生在课前对理论知识进行巩固学习，此举目的不仅是鼓励实习医生对口腔黏膜病学理论知识进行全面的复习，而且能为模拟病例教学的实施提供坚实的基础。

2.教学翻转。模拟病例教学与传统的病例分析教学有着本质的区别。在模拟病例教学实施过程中，学生直接担任“医生”的角色，成为课堂的主角;由临床经验及授课经验丰富的教师扮演“病人”的角色，成为配合“医生”的配角。模拟病例教学过程中，由“医生”根据“病人”的主诉采集病史，根据典型的损害照片及相关信息模拟临床检查，做出诊断、鉴别诊断以及处理。在这一过程中，作为“医生”的学生始终是主角，改变了传统的病例分析教学由教师主导的局面，模拟了临床实习阶段学生向医生角色的转变。而作为“病人”的授课教师则始终保持普通病人的状态出现在“医生”面前，“病人”需避免使用医学专业术语，对于就诊目的和病情的描述要做到口语化，可以缺乏系统性及逻辑性，并可以配合恰当的表情和肢体语言对于不适症状反复讲述，亦可以增加一些与病情无关的日常琐事陈述来增加“医生”对病情判断的干扰。以上情景设置的目的是为了让“医生”在收集病史的过程中有意识的引导“病人”，训练“医生”的逻辑思维、问诊及沟通能力。在模拟病例教学过程中，教师可以适当提示“医生”问诊时遗漏的部分，在“医生”出现原则性错误时进行必要的纠正。但这类提示与纠正不宜过多，应当以鼓励“医生”积极主动思考为基本原则，发挥“医生”的主观能动性，真正做到由注入式教学模式向启发式教学模式的转变。

3.模拟病例教学点评。模拟病例教学完成后，“病人”回归教师的身份，要求“医生”完成一份完整的病史，并以书面形式当天上交，由担任该模拟病例教学任务的教师逐一修改并点评，但并不记录成绩。在“一对一”的书面点评中，授课教师首先考查“医生”病史书写的基本规范，继而着重点评“医生”对于“病人”主诉的凝炼能力、病史采集的分析能力、临床检查的完整性及描述语言的规范性、辅助检查选择的合理性、诊断及鉴别诊断的正确性、处理原则的逻辑性。授课教师除了考查和点评之外，还要在“一对一”的书面沟通中鼓励和点赞“医生”病史中正确及合理的部分。“医生”通过这一份经过点评的病史，既可以发现自身存在的不足，又能增强临床工作的信心和底气。模拟病例教学的点评环节加强了初出茅庐的“医生”的病史采集能力、口腔黏膜损害识别能力、病史书写规范性，实现了学生到医生的软着陆。

4.考核内容。所有学生出科时参加实习考试，包括理论知识及操作知识考核;出科后对教学的满意度进行评分。理论知识含操作考试和满意度评分均采用百分制。

（三）统计学分析

采用IBM SPSS Statistics 24软件对数据进行统计学分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两批实习医生的口腔黏膜病学实习成绩对比

对2012级与2014级学生的口腔黏膜病学实习成绩进行了对比分析，统计结果见表1。结果显示：2014级学生模拟病例教学的实习成绩明显高于2012级学生传统病例教学的实习成绩（独立样本t检验，t=5.036，P<0.001）。