腹腔镜下卵巢囊肿剔除手术对不孕患者卵巢储备功能及妊娠的影响

常方圆 周顾鑫 李婷婷

江苏省东台市人民医院(224200)

卵巢囊肿是一种常见的女性良性卵巢肿瘤，患者多表现为腹部包块、下腹部疼痛、月经紊乱等症状，随着囊肿体积增大及卵巢囊肿恶化，对卵母细胞质量造成不同程度影响，影响卵巢排卵，严重时还会造成不孕[1]。目前常采用外科手术治疗卵巢囊肿，通过剥离囊肿以起到缓解临床症状的作用，但传统经腹卵巢囊肿剥除术治疗创口较大，不利于术后恢复[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因具有创口小、利于术后恢复的优点，已逐渐应用妇科疾病治疗中[3]。本研究将腹腔镜应用于卵巢囊肿剥离术中，探究腹腔镜下卵巢囊肿手术对卵巢囊肿合并不孕患者卵巢储备功能及妊娠的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经本院伦理委员会审核通过，选取2018年1月—2019年4月在本院治疗的卵巢囊肿合并不孕患者108例，采用随机抽样法分为对照组和观察组。纳入标准：①符合不孕症诊断标准[4]；②超声检查确诊为卵巢肿瘤；③患者签署知情同意书；④原发或继发性不孕史≥1年。排除标准：①严重心肝肾功能异常；②凝血功能障碍疾病；③自身免疫性疾病；④既往有卵巢手术史；⑤严重内分泌疾病；⑥存在卵巢囊肿手术禁忌证；⑦因男性因素导致不孕。

1.2 治疗方法

对照组给予经腹卵巢囊肿剥除术治疗，常规消毒处理，全身麻醉，患者取平卧位，于下腹部正中做切口，切开腹壁皮肤及皮下组织，剥离囊肿及其附件，加温生理盐水冲洗盆腔，缝合。观察组给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，患者取膀胱截石位，在肚脐下缘行长度为1cm左右的切口，应用气腹针进行穿刺，将气腹压力控制在12mmHg，应用腹腔镜观察并剥离卵巢囊肿，分离盆腔粘连部位，清除卵巢粘连破口周围的纤维组织，应用双极电凝止血，加温生理盐水冲洗盆腔，关闭腹腔，缝合。

1.3 观察指标

①术后1个月根据囊肿切除情况及并发症发生情况判断[5]：显效，卵巢囊肿完全切除，无残留病灶，无明显术后并发症；有效，卵巢囊肿基本切除，患者术后存在轻微肠道损伤等并发症；无效，卵巢囊肿未完全切除，存在残留病灶，并出现严重并发症。②卵巢储备功能：于患者术前、术后首次月经第3d时，采集外周静脉血，化学发光免疫吸附法检测患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平，超声检测患者卵巢体积、窦状卵泡数。③比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间。④比较两组术后1年内妊娠情况。⑤统计两组术后1个月内腹腔感染、肠道损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

对照组54例，年龄(30.1±3.2)岁(22～37岁)，不孕(4.7±1.2)年(2～8年)；原发不孕21例，继发不孕33例；囊肿直径(5.63±0.65)cm(3.8～8.3cm)，位于左侧29例、右侧25例；病理类型为卵巢巧克力囊肿29例、单纯卵巢囊肿20例、畸胎瘤5例。观察组54例，年龄(31.0±3.2)岁(24～38岁)，不孕(4.7±1.2)年(1～9年)；原发不孕20例，继发不孕34例；囊肿直径(5.6±0.7)cm(4.1～8.2cm)，左侧26例，右侧28例；病理类型为卵巢巧克力囊肿26例、单纯卵巢囊肿21例、畸胎瘤7例。两组患者上述资料对比无差异(P>0.05)。

2.2 手术疗效

观察组手术总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疗效比较(例)

2.3 手术前后卵巢储备功能

观察组术后E2、LH及FSH水平高于对照组，卵巢体积大于对照组，窦状卵泡数多于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后卵巢储备功能指标比较

2.4 手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间

观察组手术时间、术后肛门排气时间及术中出血量均少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术指标比较

2.5 术后妊娠情况

观察组生化妊娠率(20例，37.0%)及临床妊娠率(19例，35.2%)与对照组(15例，27.8%)(12例，22.2%)对比无差异(χ2=1.057、2.217，P=0.304、0.136)。

2.6 术后并发症发生

观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生比较(例)

3 讨论

目前常采用经腹卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿，但该术式对卵巢组织损伤较大，不利于卵巢功能恢复，且术后易出现肠粘连、腹腔感染等并发症，影响手术疗效[6]。将腹腔镜应用于卵巢囊肿剥离术中，可降低术后并发症发生率，提高手术疗效[7-8]。腹腔镜下卵巢囊肿剥离术在光镜操作下进行，对体积较小的病灶能清晰显示，可提高囊肿清除率且微创，利于术后恢复，可降低腹腔感染等并发症发生率[9]。本研究，观察组手术总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，说明对卵巢囊肿不孕患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，可提高手术疗效，减少术后并发症，与杨屹等[10]研究结果相同。

以往多采用经腹手术治疗卵巢囊肿，但开腹手术出血量大，手术时间较长，患者术后并发症较多，会影响手术疗效[11]。印慧琴等[12]研究指出，相比于传统手术，应用腹腔镜下卵巢剥离术治疗卵巢肿瘤，可减少对相关组织的损伤，有助于术后恢复。在腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术治疗，操作更精细，对组织及器官损伤较小，可减少术后出血量，利于术后恢复[13]。本研究中，观察组手术时间及术后肛门排气时间短均于对照组，术中出血量少于对照组，说明应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，可缩短手术时间，促进术后胃肠蠕动，减少术中出血量。

卵巢囊肿会对卵巢皮质造成破坏，使腹腔内趋化因子及细胞因子异常增多，导致类胰岛素样生长因子等卵巢旁分泌自分泌调节因子的异常表达，在一定程度上损伤卵巢结构和功能，且卵巢囊肿剥离术是侵入性操作，患者在术后易出现炎症反应，影响卵巢组织的正常血供，进而影响卵巢储备功能[14-15]。Stamatina等[16]研究指出，应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，可改善卵巢组织正常血供。本研究通过对比经腹卵巢囊肿剥离术及腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗效果，进一步证实了应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗可改善患者卵巢储备功能，这主要是因为腹腔镜下卵巢囊肿剥离术可减少对相关组织的损伤，减轻局部炎症反应，尽快恢复卵巢的血液供应，进而可提高患者卵巢储备功能。

卵巢囊肿会导致卵巢局部微环境改变，一旦卵巢囊肿体积增大或变性改变，易影响其正常生理功能及性生活质量[17]。腹腔镜下卵巢囊肿剥离术因切口小，对组织及器官的损伤较小，可促进伤口愈合，改善卵巢功能，并且满足了女性患者对外表美观的需求，减轻患者心理负担[18]。

综上所述，应用腹腔镜下卵巢囊肿手术治疗不孕伴卵巢囊肿患者，不仅能缩短手术时间，减少术中出血量，还能改善卵巢储备功能，提高患者性生活质量。