百姓生殖健康促进工程的实践与探索

周 伟

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心(北京，100191)

生殖健康是全民健康的重要内涵。生殖健康涵盖生命全程及不同性别人群，涉及个体与个人隐私，关系下一代与人类未来[1]。新时期的生殖健康促进应解决现阶段生殖健康服务提供不充分、不平衡的发展问题[2]。 为促进生殖健康咨询师职业发展与应用，探索构建安全便捷、科学可及的生殖健康咨询服务模式，提高人民群众生殖健康水平，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心立足职能职责，从2016年以来，积极推进生殖健康咨询师队伍职业化建设，组织开展了百姓生殖健康促进工程。

1 主要做法

生殖健康促进工程以《面向2030：实现人人享有生殖健康的生殖健康策略框架》为指导，聚焦孕产期健康服务、全生命周期计划生育服务、防止不孕不育/生育力促进和保护、防治艾滋病/性传播疾病、防治宫颈癌和乳腺癌等五大领域和青少年、中老年人、残障人士、流动人口四类重点关注人群，以生殖健康促进为目的，以生殖健康咨询能力建设为抓手，主要开展了生殖健康咨询技能专项培训、生殖健康咨询服务标准化阵地建设、生殖健康教育与促进活动和生殖健康子项目等系列活动。

1.1 生殖健康咨询技能专项培训

生殖健康促进工程培训主题突出、覆盖面广、形式多样。培训内容采取模块化设计，各地面向县域内妇幼保健机构、医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等机构的医务人员和计生专干等，采取了融媒体时代健康传播的新策略，结合各地“科学大讲堂”、年会、论坛等方式开展培训交流，对提高广大基层生殖健康队伍素质和能力发挥了积极作用。安徽省累计培训省级生殖健康咨询师师资400余人、黑龙江省300余人；山西省培训生殖健康咨询服务人员4300余人，江苏省5000余人。

1.2 生殖健康咨询服务标准化阵地建设

标准化的生殖健康咨询服务场所的建设是向人民群众提供规范化生殖健康咨询服务的重要方面。一方面，各地按照生殖健康促进工程县、乡级生殖健康咨询服务站(点)建设标准，统一外观形象、统一装饰标准、统一服务规范、统一文书记录、统一服务包配备，同时配备1～2名生殖健康咨询师，开展常态化生殖健康咨询服务；另一方面，各地积极探索，整合村级计划生育专干和妇幼保健员两支队伍，组建了“四位一体”的“村级妇幼健康工作室”，主要工作职能包括母婴保健、计划生育服务、生殖健康咨询、计划生育协会日常工作。各地累计建设生殖健康咨询服务室1000余个。

1.3 生殖咨询健康教育和促进活动

各地充分发挥生殖健康咨询师职业特色，拓展服务范围，采取线上线下相结合方式开展健康教育和健康促进活动。一方面，组织生殖健康从业人员深入镇、村、社区、企业、学校，开展个性化的签约咨询服务，以公众易于理解、接受、参与的方式，大力普及与生殖健康相关的性保健、不孕不育、出生缺陷干预等知识，增强公众生殖健康意识和自我保健能力；另一方面，通过开设生殖健康咨询公众号，依托家庭科学育儿公众号、微信平台、产后访视及两癌检查QQ群等多种形式，形成覆盖城乡的生殖健康咨询服务网络，开展常态化生殖健康咨询服务。受新冠肺炎疫情影响，线上咨询更加活跃。以湖北省应城市为例，2020年推出了“直播话健康”“微信公众号”“孕妈微信群”“在线问诊”等，服务人群约2000人次，满意度达100%。南京市江宁区联合各医疗保健机构开展了形式多样的知识宣传和咨询服务，服务人次数5万余人。

1.4 生殖健康促进工程子项目活动

为挖掘经验，生殖健康促进工程结合各地实际，设立了流产后关爱、降低剖宫产率、科研课题申报等子项目活动。不仅提高了各地项目管理水平，而且提升了各地开展科研活动的积极性。以安徽省天长市开展降低剖宫产率干预活动为例，该地区有针对性地加强分娩知识健康教育，依托孕妇学校、生殖健康服务室、孕产妇交流群、网络直播等平台，开展形式多样的宣教活动，督促孕产妇更新生育理念，养成良好生活习惯，有效降低不良妊娠因素；严控剖宫产指征，促进自然分娩，目前全市一孩剖宫产率基本控制在20%，达到省目标控制线。

2 生殖健康促进工程实施效果

本文基于项目省、县(市、区)的自我评估报告、管理和服务人员的访谈信息，分析生殖健康促进工程对服务对象、服务机构、服务人员、地区健康事业发展的影响，主要表现在以下几个方面。

2.1 提升服务人员服务能力

生殖健康咨询能力建设是生殖健康促进工程的重点内容之一，包括组织开展生殖健康咨询师职业技能鉴定考试和多种形式的咨询技能培训。一方面，各省培训了大量的专业从事生殖健康咨询服务人员，尤其是提升了服务人员在出生缺陷预防、生殖道感染、更年期保健、青春期保健、心理健康、性健康和性功能障碍、计划生育政策和相关法规等方面的知识和能力。通过系统培训，各项目地区考试成绩有明显提高(表1)；另一方面，通过举办项目管理人员培训，提升了各地项目管理人员在项目目标制定、核心问题分析、活动与保障措施等方面的能力，提高了项目执行的系统性和实效性。

表1 2019年和2020年项目地区生殖健康咨询师考试成绩

2.2 提高服务机构的服务能力

在生殖健康促进工程实施过程中，各地通过开展生殖健康咨询阵地规范化建设，促进高质量服务提供。山西省按照“科学化、规范化、标准化、个性化、家庭化”的要求，已经建设县级咨询服务基地23个，乡级综合咨询服务室98个，村(社区)生殖咨询工作室638个，介休市积极探索，目前已有49个村级妇幼健康工作室；甘肃省在40%以上的镇卫生计生服务中心建立了生殖健康咨询服务点，均配备1～2名生殖健康咨询师。服务基地和服务点配备了标准化的咨询服务工作手册、指导手册、辅助模型和宣传资料等“服务包”。这些服务机构的建立，提升了生殖健康服务利用率，增加了产后康复、更年期盆骨恢复等业务量，促进了“两癌”筛查组织实施。

2.3 提高服务对象的生健康水平

生殖健康促进工程面向育龄妇女为主，兼顾青少年、育龄男性和中老年群体，开展生殖健康咨询、生殖健康教育、生殖健康检查和健康扶贫等活动，使服务对象在生殖健康方面受益显著。一是生殖健康知晓率提升，生殖健康保健意识增强。以江苏省连云港市连云区为例，在开展项目后，2020年上半年流产后高效避孕措施落实率40.1%，长效避孕措施及时落实率17.8%，综合避孕率82.6%。二是增加免费避孕药具发放窗口，方便育龄人群及时获取。三是降低剖宫产发生率，促进产妇生殖健康。如安徽省六安裕安区的剖宫产率从2016年的50.55%降到2019年的41.19%。山西省介休市妇幼保健中心的非医学指征剖宫产率由2018年的4.94%降到2020年上半年3.45%。四是加强生殖健康检查，促进育龄人群疾病早防早治。

3 经验与建议

通过各地积极实践，为探索科学可及、可持续发展的生殖健康咨询服务模式积累了经验。

3.1 建立协同工作机制，发挥基层网底作用

各试点省(市)高度重视生殖健康促进工程活动，均成立以省级卫生健康行政部门，人事处、妇幼处牵头，科研所、宣教中心、生殖保健中心等单位参与的生殖健康促进工程领导小组。小组负责省级项目方案制定与实施，协调、指导项目点工作。各地结合实际，因地制宜，为生殖健康促进工程活动顺利实施提供坚实制度保障。各地在生殖健康促进工程实施过程中，从项目承担机构、服务阵地、人员及内容方面，形成了县(区)妇幼保健院(所)、妇幼保健和计划生育服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室、妇幼健康工作室等上下联动、分工协作的三级服务网络和格局，要充分发挥县级机构的指导作用，积极发挥乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、村计生专干和村医等基层网底作用。

3.2 结合妇幼保健力量，拓展行业优质资源

各项目点在现有人力资源基础上，整合妇幼保健计划生育服务中心、辖区医疗机构、街镇、社区(村)妇幼、计生工作人员，不断保障服务人员队伍；同时，各地通过多种方式，统筹经费，因地制宜进行资金投放，分别针对生殖健康咨询服务室、生殖健康咨询技能培训、宣传、考试等进行专项支持。伴随人民群众对生殖健康需求日益增加，生殖健康产业迅速发展。目前，相关学会、协会、基金会等开展生殖健康领域的项目、培训等逐渐增多，但较为分散。相关部门和机构应加强协作，加强对生殖健康行业指导，促进行业规范健康发展。

3.3 聚焦群众关切热点，建立职业贯通制度

在未来工作中，要加强生殖健康服务和出生缺陷综合防治，聚焦解决“生不出、生不好”等问题。要全面落实计划生育基本公共服务，加强宣传倡导和健康教育，优化婚前孕前保健服务，继续推进婚前医学检查和孕前优生健康检查，加强出生缺陷筛查和孕期母婴健康监测，加大出生缺陷干预救助力度。同时，要大力弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，促进生殖健康咨询师国家职业健康发展，不断探索建立理论与实践相结合、技术与技能相促进的人才评价使用激励机制，激发生殖健康咨询高技能人才创新活力，为实施全面推进健康中国战略和推动高质量发展提供有力人才支撑，努力营造良好的职业氛围。