胃镜和病理诊断萎缩性胃炎的相关性分析

项国伟

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

萎缩性胃炎是消化道常见疾病之一，在临床中发病率较高。资料显示，萎缩性胃炎的发病率可达受检人数的13%～15%。患者患病后，其病理改变为胃黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚等[1]。腺体变薄可致使胃黏膜进一步变薄，并伴有肠上皮化生。萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，因此加强对萎缩性胃炎的诊断，对预防其发展、改善预后有极其重要的意义[2]。随着电子技术的发展，胃镜检查成为萎缩性胃炎的重要诊断手段。但临床关于胃镜诊断与病理诊断的符合率相关研究各异，缺乏对胃镜诊断和病理诊断萎缩性胃炎的相关性研究[3]。因此，本研究分析胃镜诊断和病理诊断萎缩性胃炎的相关性和准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临夏州人民医院2019年1月—2020年2月经胃镜诊断及病理组织诊断确诊的48例萎缩性胃炎患者，其中，男23例，女25例，年龄22～78岁，平均年龄(39.52±5.46)岁。病程3个月～7年，平均病程(3.11±1.27)年。排除患有其他消化道疾病者、精神障碍者、肝肾等重要器官器质性障碍者、中途退出研究者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均对本次研究知情，并签署同意书。所有患者的基线资料经对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

胃镜诊断：根据萎缩性胃炎在胃镜下的临床表现，将其分为A、B、C三型。其中，胃镜下见黏膜基层皱折，胃黏膜变薄，颜色改变，血管透见及增生性改变为A型。胃黏膜呈灰白、灰黄或灰绿色，同一部位的黏膜颜色不同，红色强的部位也带有灰白色为B型。腺体黏膜凹凸不平，变色部位可见略隆起的小红点或红斑，或有结节、僵硬感，光泽也有变化为C型。

病理组织诊断：从病变部位、胃底、胃窦、胃角、贲门等部位取1～2 cm病理组织，用10%福尔马林浸泡消毒后，用石蜡包埋，并做切片处理，采用Masson三色染色法在显微镜下观察病理组织状态，病理诊断结果比照《中国慢性胃炎共识意见》确定。病理组织表现为固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚以及固有膜炎症、淋巴滤泡形成、肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)等，可确诊为萎缩性胃炎。

1.3 评价指标

比较两种诊断方法的诊断准确率及胃镜下萎缩性胃炎诊断表现对病理诊断的敏感性及特异性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃镜诊断及病理诊断萎缩性胃炎的诊断准确率

胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的患者有48例，准确率达100%。病理诊断为慢性萎缩性胃炎的患者有37例，准确率达77.08%。两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组并发慢性浅表性胃炎、单纯性慢性萎缩性胃炎、单纯性慢性浅表性胃炎的诊断结果。胃镜诊断对慢性萎缩性胃炎的诊出率高于病理诊断，而病理诊断对单纯性慢性浅表性胃炎的诊出率高于胃镜诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 胃镜诊断及病理诊断萎缩性胃炎的诊断准确率比较 例(%)

2.2 胃镜诊断下的诊断敏感性与临床表现

胃镜诊断下萎缩性胃炎的诊断敏感性为14.67%，特异性为91.89%，胃镜诊断中三种临床表现同时存在，其敏感性达64.28%。肠上皮化生的特异性为91.68%、异型增生的特异性为86.62%，见表2。

表2 胃镜诊断下的诊断敏感性与临床表现 (%)

3 讨论

萎缩性胃炎为胃癌前病变的先兆表现，胃镜诊断及病理诊断为萎缩性胃炎的常用诊断方法。在既往报道中，胃镜诊断及病理诊断间的相关性较差[4]。本研究显示，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的患者有48例，准确率占100%，病理诊断为慢性萎缩性胃炎的患者有37例，准确率占77.08%。胃黏膜常规分型表现以黏膜颜色呈白色为主，但在临床中，胃黏膜的颜色受多种因素影响，包括年龄、胃内酸碱度、胃内外温度、胃镜型号、胃镜操作、检查医师对胃内表现的判断等。因此，不可将胃黏膜颜色作为萎缩性胃炎的单一判定标准[5]。同时，胃镜诊断下的萎缩性胃炎的临床表现与病理诊断结果相比，其诊断敏感性在14.67%～86.62%之间。表明萎缩性胃炎在胃镜诊断中，可有多种临床表现，而单独一种临床表现存在缺少，则无法明确诊断。在本研究中，敏感性最高的胃镜诊断，三种临床表现同时存在，其敏感性为64.28%。胃镜诊断下肠上皮化生的特异性为91.68%、异型增生的特异性为86.62%，提示胃镜诊断可显示萎缩性胃炎的典型表现，但仍有一定的非萎缩性胃炎的诊断率。

加强对萎缩性胃炎患者的胃镜诊断，并重视其典型部位的组织病理学诊断，对提高萎缩性胃炎的临床诊断准确率有积极作用，可辅助医师及时判定疾病类型，并采取有效的措施积极治疗。