手术治疗侧裂区脑挫伤伴血肿的临床效果及预后分析

汝觅禄，滑 鑫，王清平，文 斌

(天水市第一人民医院 神经外科，甘肃 天水 741000)

侧裂区脑挫伤伴血肿是临床上常见的重型颅脑损伤之一，部位损伤后造成局部出血，导致静脉回流受阻，继发血管源性脑水肿，引发小脑幕切迹疝[1]。手术可及时清除血肿，解除血肿对脑组织及血管的压迫，改善静脉回流，降低颅内压。了解影响手术预后的因素对制定围手术期合理干预措施有指导意义。本研究对110例侧裂区脑挫伤伴血肿手术的患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月—2019年4月天水市第一人民医院神经外科手术治疗的110例外侧裂区脑挫伤伴颅内血肿患者的临床资料，男71例，女39例，年龄19～72岁，平均年龄(49.50±5.50)岁。入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分3～7分31例，8～12分59例，13～15分20例。首次CT检查发现侧裂区挫伤并血肿57例，伤后8 h内复查CT出现侧裂区血肿53例。血肿位于额叶侧27例，颞叶48例，额颞叶全侧裂区血肿35例。以左侧损伤为主62例，以右侧损伤为主48例。合并颅骨骨折32例，同侧急性硬膜下血肿49例，蛛网膜下腔出血87例，术前脑疝一侧瞳孔散大25例。

纳入标准：(1)符合《神经外科学》[2]中脑挫伤伴血肿的诊断标准。(2)头部CT诊断为外侧裂区脑挫伤并血肿形成。(3)患者家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)排除动脉瘤和血管畸形出血。(2)侧裂区以外的外伤性血肿。(3)脑疝晚期，双侧瞳孔散大，或有严重全身濒死状态及重要器官功能不全，明确手术禁忌者。

1.2 手术方法

72例患者行开颅血肿清除+去骨瓣术减压。全麻后外伤骨瓣开颅，逐步梯度减压性显微镜下彻底清除血肿及挫伤失活脑组织，保护侧裂大脑中浅静脉、大脑中动脉及分支血管。侧裂静脉损伤严重的给予明胶海绵压迫止血。术区彻底止血，生理盐水反复冲洗至颜色清亮，减张缝合硬脑膜，留置引流管，去除骨瓣。

38例患者于血肿清除术后回纳原有骨瓣。

1.3 术后随访及评价

记录两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率。术后1年电话或门诊随访患者的预后情况。GOS评分：5分为优，4分为良，3分为中，2分为差，1分代表死亡。将GOS评分4～5分归为预后良好，1～3分归为预后不良，分析其年龄、性别、术前GCS评分、脑疝情况、侧裂静脉损伤与否、去除骨瓣减压等情况对预后的影响。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，预后分析行χ2检验，单因素差异行Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果分析

GOS评分：32例5分，40例4分，23例3分，9例2分，6例1分。72例为预后良好组，38例为预后不良组。平均手术时间(145±25.47)min，平均术中出血量(287±43.76)ml，平均住院时间(20.50±2.50)d，术后再出血5例，颅内感染6例，气管切开14例，肺部感染48例。

2.2 侧裂区脑挫伤伴血肿的预后影响单因素分析

预后良好组与不良组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组术前GCS评分≥8分、术前脑疝、侧裂静脉损伤、去骨瓣减压率显著高于预后不良组(P<0.05)。

表1 侧裂区脑挫伤伴血肿的预后影响单因素分析 例(%)

2.3 侧裂脑挫伤伴血肿影响预后因素的Logistic回归分析

将有统计意义项纳入Logistic回归模型中，以预后情况为变量，对术前GCS评分(≥8分=0，8分=1)、术前脑疝(否=0，是=1)、侧裂静脉损伤(否=0，是=1)、去骨瓣减压(是=0，否=1)作为自变量，Logistic回归分析显示，术前GCS评分、术前脑疝、侧裂静脉损伤、是否去骨瓣减压是影响侧裂区脑挫伤伴血肿的独立危险因素，见表2。

表2 侧裂区脑挫伤伴血肿预后影响因素的Logistic回归分析Tab.2 Logistic regression analysis of prognostic influencing factors of lateral cleft cerebral contusion with hematoma

3 讨论

骨瓣开颅血肿清除术是治疗侧裂区血肿的有效手段，回纳骨瓣可减少术后癫痫、脑积水、硬膜下积液、颅内感染等并发症，去骨瓣减压可以最大限度地降低颅内压力[3]。术前GCS评分是临床评估脑外伤严重程度的重要指标[4]。Logistic回归分析提示，术前GCS评分是影响患者预后的独立危险因素，手术前后24 h的GCS评分是影响创伤性颅脑损伤预后的关键[5]。

手术治疗侧裂区脑挫伤伴血肿，尤其是标准骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，可显著提高患者的生存率。术前GCS评分、术前脑疝情况、侧裂静脉损伤与否、去除骨瓣减压是影响预后的重要因素，可以指导临床规范手术适应症，选择手术时机，以降低病残率，改善预后。