综合康复护理在老年膝关节骨关节炎患者中的应用效果观察

周柳燕，高志媚，黄秀营

（广州市番禺区何贤纪念医院康复病区 广东 广州 511400）

骨关节炎是一种常见的关节疾病，其主要特征有关节软骨破坏、变形及骨质增生等，尤其多见于坐起立行、负重以及上下楼梯时。该病常发于中老年人群，40岁以上人群的患病率为10%～17%，60岁以上50%，75岁以上则高达80%[1]。该病的发生与多种因素有关，如遗传因素、代谢障碍、关节的过度使用、炎症、创伤等，治疗不及时极易引发关节畸变[2]。由于该病致残率较高，并且病程比较漫长，容易反复性发作，因此临床上有必要加强康复护理，从而促进其尽快康复。本次研究选取我院收治的老年膝关节骨关节炎患者60例为研究对象，在常规护理的同时加强综合康复护理，获得了满意的临床疗效。现在对其应用价值进行分析和探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年6月收治的60例老年膝关节骨关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组30例、观察组30例。对照组中男性13例，女性17例，年龄56～85岁，平均年龄（68.25±6.56）岁，病程5个月～14年，平均（6.25±3.57）年；观察组中男性15例，女性15例，年龄57～86岁，平均年龄（68.48±6.39）岁，病程6个月～15年，平均（6.87±3.61）年。对比组间性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。所有患者均确诊为膝关节骨关节炎，有膝关节肿胀、疼痛以及活动障碍等临床表现，通过X线检查结果可见骨性关节炎改变。本次在经医院伦理委员会许可下开展。

1.2 方法

对照组均实施常规护理，如实施基础护理、在饮食上进行指导、进行疾病宣教以及心理疏导等。观察组在常规护理的同时运用综合康复护理，具体内容包括：（1）关节活动度训练。对于慢性期患者可实行关节松动训练，包括滑动、牵引、伸膝与屈膝摆动胫骨关节，滑动（上下、左右）、分离与牵引髌骨关节等，以上动作均重复3次，2次动作以10 s为间隔。急性期患者可实行被动关节训练，取患者仰卧位后在关节康复器上固定患肢，开始时按照实际情况确定关节活动的范围，一般在0～40°，活动范围从小逐渐增大，每5 min时间即增加1°，每次均锻炼30 min，每日锻炼1次。（2）肌力训练。慢性期患者需实行等张肌力训练，重点进行膝关节屈伸训练，屈伸的角度可从小逐步增大，每次训练10组屈伸动作，各动作均持续10 s，2个动作之间均保持30 s休息，每日训练1次，每次训练20 min。急性期患者则行直腿抬高、股四头肌等训练，各动作均维持10 s，休息10 s后进行下一个动作，每日训练2次，每次时间为20 min。（3）有氧运动。急性期患者需减少活动，保持卧床状态，避免加重其关节肿胀与疼痛等症状。慢性期患者可适当进行快步走、瑜伽及打太极等活动项目，每日活动1～2次，每次持续30 min。（4）进行心理疏导。由于关节疼痛，患者多会产生焦虑、抑郁等不良心理，因此需对其实施针对性的心理疏导与护理，并对患者普及有关老年洗膝关节骨关节炎的疾病与康复知识，帮助其缓解心理压力。

1.3 观察指标

比较组间疼痛情况、膝关节活动功能与总有效率。（1）采用视觉模拟评分法（VAS），对患者负重时站立5 min膝关节疼痛程度进行评估，分数越高代表患者疼痛程度越严重[3]。（2）采用膝关节功能评分表（HSS）对患者关节活动情况进行评估，分数越高代表患者活动情况越好[4]。（3）疗效判定：采用HSS评分评定临床疗效，85分以上为优秀，70～84分为良好，60～69分为可，59分及以下为差。总有效率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组VAS、HSS评分对比

护理前，两组各项评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分显著低于对照组，HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、HSS评分对比（±s，分）

表1 两组VAS、HSS评分对比（±s，分）

VAS评分组别 例数HSS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组30 7.33±1.36 2.76±1.35 61.73±5.24 87.21±10.53对照组30 7.15±1.46 4.12±1.28 60.53±5.32 73.34±6.37 t 0.494 4.004 0.880 6.172 P 0.623 0.000 0.382 0.000

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

膝骨关节炎为慢性退行性病变类疾病的一种，其发病率随着患者年龄的增长而不断上升。其病程持续比较长，发病原因也比较多样化，临床上主要采用手术、药物等方法对其实施治疗，通常情况下早期适宜给予药物治疗，而晚期则通常实施手术治疗，目前临床上最常用的术式为膝关节置换术，常用药物为透明质酸钠。透明质酸钠作用在膝关节骨关节炎病变位置，可起到润滑关节墙的作用，同时促使关节、组织之间摩擦，从而对关节软骨起到愈合、再生的效果[6]。超短波治疗可起到促进炎症在关节腔内吸收的目的，以帮助患者减轻疼痛感。因此，在临床治疗的同时，为确保患者更好的恢复，有必要实施有效的护理干预[7]。

对此类患者实施综合康复护理，可有效避免关节挛缩，起到有效修复洗关节腔临近组织的作用，从而修复关节软骨并促进其再生，全面改善其关节活动的能力[8]。本研究中共选取60例老年膝关节骨关节炎患者为研究对象，将其分为不同组后，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合康复护理，结果显示护理后观察组VAS评分显著低于对照组（2.76±1.35）、（4.12±1.28），HSS评分显著高于对照组（87.21±10.53）、（73.34±6.37），以上数据组间比较差异显著（t=4.004,P=0.000；t=6.172,P=0.000）；观察组临床疗效显著优于对照组（93.3% vs 70.0%），差异显著（χ2=5.455,P=0.020）。提示对老年膝关节骨关节炎患者实施综合康复护理，可获得显著临床疗效，对缓解其膝关节疼痛具有重要作用，同时有利于促进其关节活动。

综上所述，老年膝关节骨关节炎起病隐匿，发展至严重期的患者可出现关节畸形、关节功能障碍等临床表现，对患者的正常生活与生活质量造成了严重的不良影响。本研究结果证实，在对患者实施对症治疗的同时，给予患者常规护理与综合康复护理，可有效减轻患者膝关节疼痛的程度，同时还可改善其关节功能，从而获得比较好的预后。