罗伊适应模式在血液透析患者护理中应用效果分析

许 娜，欧喜金，李 玲

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心 安徽 合肥 230022）

对于尿毒症终末期患者或肾肿瘤患者来说，由于肾脏功能受疾病影响逐渐衰竭，同时体内代谢发生紊乱，需要依靠血液透析治疗维持生命，从而延长患者的存活时间。血液透析虽然能带来一定的临床效果，但也会给患者带来较大的痛苦，让患者产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，加上疾病的影响，患者很容易产生消极心理[1]。罗伊适应模式是指将患者作为一个适应系统，通过不断识别周边环境中的刺激因素，从而有针对性的予以患者生理与心理上的调节，促使患者能快速适应环境，同时适应血液透析治疗，提升患者对血液透析的适应能力[2]。本文主要选取我院收治的60例血液透析患者，分析对患者实施罗伊适应模式所得到的护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年12月收治的血液透析患者60例，随机分为实验组（30例）与参照组（30例）。实验组男性18例，女性12例，年龄35～68岁，平均年龄（48.46±3.04）岁；体重52～84 kg，平均体重（66.87±1.85）kg。参照组男性17例，女性13例，年龄33～67岁，平均年龄（48.02±3.42）岁；体重53～85 kg，平均体重（66.88±1.49）kg。两组患者的平均体重、平均年龄、男女比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：患者均与我院签署相关协议；均需要接受血液透析治疗。排除标准：合并严重感染患者；合并有精神疾病患者；依从性差无法配合完成的患者。

1.2 方法

参照组实施常规护理干预，护理人员在患者入院后需要及时予以健康教育，讲解患者病情，解答患者及其家属的疑问，讲解血液透析的注意事项，遵医嘱予以用药指导、饮食指导、运动指导等。

实验组在参照组基础上实施罗伊适应模式，具体内容如下：（1）一级评估：收集患者的角色功能、生理功能、自我概念、相互依赖行为，角色功能包括社会角色、家庭角色、单位角色等；生理功能包括呼吸、营养、电解质平衡、内分泌、神经等功能，分析患者的身体状态；自我概念包括患者的心理状态；相互依赖包括了解患者与他人的互动状态。（2）二级评估：了解可能对患者行为产生影响的内部刺激因素与外部刺激因素。（3）诊断：合理评估之后需要确定患者的无效反应及产生原因，首先应该诊断对患者生命安全威胁性最大的原因，以此类推。（4）制定目标：根据患者的以及评估四项行为制定相应的护理内容、树立护理目标，促使患者发生适应性改变，避免出现无效反应，最大限度地维护患者的身体健康。（5）护理实施：①角色功能：存在角色冲突，主要的刺激是健康到疾病之间的转换，相关刺激是由照顾人转换为被照顾人，且在患病之后各方面均会受到一定的限制；固有刺激在于角色功能转变之后会进入一个新群体与新环境；对患者实施的护理措施为：充分表达对患者的尊重与关爱，认真倾听患者的主诉，尽量满足患者的合理要求，并积极予以心理疏导，鼓励患者做一些力所能及的事务，促使患者得到家庭的支持与关爱。②生理功能：存在营养失调，主要刺激在于机体对营养物质的吸收能力降低，食欲随之下降，肾衰竭疾病导致患者体内排出磷、钾障碍，毒素逐渐在体内累积；相关刺激为血液透析室环境氛围；固有刺激为患者的生活习惯产生一定的变化；护理措施：遵医嘱每周开展2次或3次血液透析，降低毒素、代谢废物在患者体内的累积，根据患者的实际情况合理选择透析治疗模式，降低并发症发生率，病房环境需要保持舒适、通风，衣物以宽松、柔软的布料为主，并保持皮肤的清洁。③自我概念：存在无力感、自卑、忧郁等消极情绪；主要刺激为缺乏疾病与诊疗相关知识，从而对疾病产生恐惧、焦虑等不良情绪；相关刺激为不了解血液透析，在血液透析过程中产生较大的不适感，且给家庭经济带来较大的压力；固有刺激为相互之间的交流与沟通较少；护理措施：为患者详细讲解疾病相关知识，态度应该要和蔼、亲切，耐心回答患者提出的疑问，可让预后比较好的患者与其进行交流与沟通，改善患者的不良情绪，同时要提升医护人员的操作水平，避免因操作不当对患者造成不良影响。最后是相互依赖：孤独；主要刺激：患者原来的交际圈无法继续，感到无助；相关刺激：家庭经济负担加重，家属与患者之间的交流减少；固有刺激：病程较长，长期治疗产生心理障碍；护理措施：积极与患者进行沟通，在患者病情稳定情况下鼓励患者回归工作岗位，鼓励家属探望患者，多关心、爱护患者，与患者积极交流，缓解患者的不良情绪。（6）评价：评价护理有效性，是否达到预期，对不足之处加以整改。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后的疾病自我管理能力（疾病管理自我效能、疾病共性管理自我效能）、并发症发生率（透析低血压、失衡综合征、肌肉痉挛）。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理前后的疾病自我管理能力比较

护理前，两组患者的疾病自我管理能力无显著差异（P＞0.05）；护理后，实验组的疾病自我管理能力高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的疾病自我管理能力评分比较（±s，分）

组别 例数疾病管理自我效能 疾病共性管理自我效能护理前 护理后 护理前 护理后实验组30 4.26±1.16 7.56±1.25 4.78±1.32 7.46±1.32参照组30 4.28±1.03 5.63±1.09 4.71±1.33 5.82±1.26 t 0.0706 6.3739 0.2046 4.9225 P 0.9439 0.0000 0.8386 0.0000

2.2 两组患者的并发症发生率比较

实验组的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

随着临床医学水平不断提高，对患者的治疗已经不再局限于症状缓解与维持生命，而是要通过护理手段最大限度地改善患者的生理与心理状况，保证患者的身心健康。因此积极有效的护理手段对改善患者的负面情绪、提升患者生活质量、促进患者早日康复具有重要意义[3]。传统的护理手段通常是向患者阐述疾病的相关知识，属于被动实施，可在一定程度上提升患者对疾病的知晓率，但是并不重视患者对疾病知识体系的构建，会影响到患者的护理效果[4]。

本文中，对患者实施的护理干预方法是罗伊适应模式，该护理方法的优点在于能从人的生理、社会以及心理三方面寻找出患者的适应性问题，并对患者每个问题寻找出主要刺激、相关刺激与固有刺激，针对刺激性因素予以相应的护理工作，协助患者减少无效反应，促进患者是影响反应，最终提升患者的自我管理功能[5-6]。以适应模式学说来看，将4种适应方式应用于血液透析患者中，护理人员不但需要将疾病相关知识传授给患者，还要予以患者更优质的护理服务，处理好护患关系与患者及家属之间的管理，积极开展有效沟通，做好血液透析并发症预防工作，从而促进患者对血液透析的生理功能、角色功能、自我概念与相互依赖的适应性[7]。从结果上看：实验组的并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；实验组的疾病自我管理能力高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，罗伊适应模式应用于血液透析患者中的临床价值显著，值得应用。