综合护理干预对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛及舒适度的影响分析

郭艳丽

（鄄城县中医医院 山东 菏泽 274600）

在肝胆外科中胆囊结石十分常见，当结石增大以后就会使患者出现厌食和消化不良，严重情况下还会导致患者继发感染性休克。通过腹腔镜手术是对胆囊结石治疗的主要手术方案，可以通过最小的创伤、最短的恢复时间来发挥最大的治疗效果，所以这种治疗方法一经投入便被广泛的推广[1]。手术属于创伤性治疗的过程，所以会使患者手术之后存在一定的创伤性，这样就会导致患者疼痛明显，舒适度降低。大部分患者对胆囊结石和手术治疗都缺乏足够认识，在治疗当中很容易因多方面的因素而导致整体舒适度降低，疼痛严重，进而导致护患关系变得紧张。所以本文将综合护理应用在胆囊结石手术中，分析其所取得的效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月来我院治疗的70例经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组男性18例，女性17例，年龄55～85岁，平均年龄（68.44±10.38）岁，病程2～18个月，平均（8.96±2.45）个月；对照组内 男 性15例，女 性20例，年 龄57～87岁，平 均年 龄（69.46±10.94）岁，病 程2～17个 月，平 均（7.64±2.44）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）均诊断为胆囊结石，具有超声等影像学诊断依据；（2）患者无免疫性病症和严重感染；（3）均为到我院进行腹腔镜手术的患者，具有手术适应证；（4）临床资料完整，治疗依从性较高；（5）患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）沟通障碍、交流障碍；（2）药物依赖；（3）凝血功能障碍；（4）手术禁忌证；（5）肿瘤以及远处转移者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组实施常规护理，术前进行病情的评估并进行健康宣教，使患者认识到病情可能出现的并发症，并了解如何处置。积极对患者进行术前准备，针对不良情绪进行疏导。住院期间针对患者的脉搏、血压体温等生命体征实时监测，同时建立健康档案。对手术中不良情绪进行安抚，协助患者摆放肢体，密切对患者的生命体征变化状况进行观察，同时提供用药指导。手术以后根据患者的表现常规采用止痛手段干预，排气以后指导患者以流质饮食为主，尽早鼓励患者下床活动。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上实施综合护理，具体护理如下。

（1）健康教育：以患者的文化程度和理解能力为基础提供健康教育，可以发放健康知识手册，也可通过视频文件和问答方式来对患者进行健康知识的宣传。健康知识的主要内容包括发病的原因、手术治疗的方法、护理手段、治疗预期的效果等。对文化水平较低或理解能力较差的患者，应尽量采用简洁的语言进行表达，同时配合肢体动作，鼓励患者提问并耐心的解答。

（2）心理护理：和患者进行沟通交流时应保证耐心和细致，在此过程中取得患者的信任，以便保证患者的日后的护理中具有更高的配合度。对于年龄较高且身体素质不好的患者，要进行耐心的劝导，使患者意识到手术治疗的安全性和微创性原则，可通过介绍康复病例来减轻患者的心理负担，树立治疗的信心。

（3）饮食护理：调查患者饮食喜好，以患者的饮食爱好为基础对饮食计划进行制定。应保证患者多摄入热量较高且维生素含量较多的食物，以此来增加抵抗力。手术之前4 h指导患者禁食，12 h禁饮。术后为促进排便，指导患者从流质饮食逐渐过渡到半流质，然后再过渡到普食。可以使患者先使用牛奶和营养汤之类的流食，然后再指导患者逐渐的摄入米粥和烂面条等等。严格对饮食的时间进行控制，保证不能暴饮暴食。

（4）环境指导：遵医嘱对手术室环境进行适当调整，合理的维持温湿度，手术室还需要全面落实消毒灭菌处理，尽量减少相关器械的碰撞和嘈杂，为患者创造一个安宁的医疗环境。

（5）止吐护理：一些患者术后有呕吐等症状，若症状较轻可无需特殊处理，只要保证呼吸通畅即可。适当对患者进行沟通，可利用听音乐等手段来转移患者的注意力。对症状比较严重的患者应遵医嘱进行综合的止吐干预，若患者无法忍受，可以上报主治医师进行处置。

（6）排便护理：术后提供必要的腹部按摩，以促进胃肠功能恢复。根据顺时针的顺序进行按摩，10 min/次，3次/d。若经过3 d干预后，患者仍未排便，则应遵医嘱应用相关的药物或进行灌肠。

1.4 观察指标

（1）疼痛：通过视觉模拟评分法（VAS）[2]进行评估，应用一条带有0～10刻度的尺子评价，1个刻度代表1级疼痛，计为1分，分数越高则疼痛越重。轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

（2）舒适度：通过BCS舒适评分[3]进行评价，持续疼痛为0分；安静无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重1分；平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛2分；深呼吸时亦无痛3分；咳嗽时亦无痛4分。

（3）满意度：通过自制的评估量表进行调查，评分为0～100分，分数越高，则说明满意度越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组的轻度及无痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后疼痛程度比较（例）

2.2 舒适度和满意度

观察组的舒适度评分和满意度评分均高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者护理后舒适度和满意度评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理后舒适度和满意度评分比较（±s，分）

项目 例数 舒适度 满意度观察组 35 3.02±0.13 92.46±3.64对照组 35 1.55±0.41 83.64±2.16 t 20.2193 12.3280 P 0.0000 0.0000

3.讨论

胆囊结石的临床表现十分严重，临床统计得出，很多胆囊结石患者发病时都无明显特异症状，因此这种病症也被称之为隐匿性结石[4]。一般认为对无特异性症状的患者可以不进行特殊的处理，但是有一部分胆囊结石患者会出现明显的临床症状，这一部分患者会表现出发热和黄疸等情况[5]。如果对患者实施抗感染治疗和消炎治疗等无法奏效，就需要考虑通过手术方案进行治疗。手术治疗手段是目前治疗胆囊结石的主要措施，腹腔镜手术可以通过微创治疗和迅速恢复的特点来达到理想的治疗效果，所以在临床具有广泛的应用价值。

所以针对以上情况，本文主要针对通过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施综合护理，并分析所取得的效果。本文结果肯定了观察组的护理成果，因此也证明了通过综合护理应用在胆囊结石手术当中所发挥的作用。综合护理可以在对患者提供的护理当中坚持以患者为中心的护理原则，这种护理能够针对患者的疼痛表现等进行系统性和规范化的调整，可多方面的对患者提供良好的人性化保护，提高了机体的耐受程度，也能改善患者的不良情绪。这样就能充分的提升患者中挺难受，同时也能改善患者的心理承受能力和生理承受能力，提高患者生理和心理抵御疼痛和不舒适感觉的阈值。综合护理在干预中也将传统护理手段打破，可以通过患者的身心护理和自我认知引导等来消除负面情绪，这种护理手段可有效纠正错误行为，能够在护理上充分发挥科学化的作用。综合护理在对患者干预的时候可以为患者提供认知和心理指导，这样就能树立战胜疾病的信心和决心，促使患者以最佳的心理状态接受手术和康复，同时也能够促使患者逐渐满足机体的营养需求，安全地度过整个治疗期。

综上所述，对经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者以综合护理干预可以减轻患者的疼痛感受，使患者整体更加舒适，提升对医护工作者的信任程度，满意度更高，值得应用。