个性化护理在小儿难治性癫痫生酮饮食治疗中的应用效果观察

陈 洪，张晓旭，叶敬花（通讯作者）

（深圳市儿童医院神经内科 广东 深圳 518000）

小儿难治性癫痫是小儿中多发的病症，属于神经系统常见病，患病的主要原因是由于患儿自身脑部神经元出现异常放电的现象，大量的放电导致患儿脑部功能出现异常。小儿癫痫疾病病程长，久治不愈，对患儿的生活质量影响较大，且会加重患儿家庭及社会负担。目前，随着各种抗癫痫药物的不断问世，约有80%左右的癫痫患儿经过系统化的诊疗，可获得较好的治疗效果。而对于部分患儿来说，使用2种及以上抗癫痫药物治疗后，仍然难以抑制疾病的发展。疾病不断进展，形成难治性癫痫。经医学研究发现[1]，对这类患儿采用生酮饮食治疗的方式进行干预取得了良好的治疗效果。生酮饮食是一种通过高脂肪、低蛋白及低糖饮食方案配合以一定比例摄入，尤其是以80%的脂肪以及20%的蛋白质及糖分的摄入，促使患儿体内产生酮体，形成慢性酮症状态而对惊厥产生抑制作用。对于患儿来说，生酮饮食需要得到专业的指导，因此，在治疗期间，为了提升患儿治疗依从性及科学性，需合理采用个性化护理方式，以此提高治疗质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2018年10月在我院采用饮食治疗方式进行生酮治疗的小儿难治性癫痫78例患儿，应用随机数字表法分为实验组与对照组，每组39例。实验组中男患儿19例，女患儿20例，年龄0.8～9岁，平均年龄（3.5±1.2）岁，病程1～5年，平均病程（2.96±2.42）年；对照组中，男患儿22例，女患儿17例，年龄为0.7～8.2岁，平均年龄（3.6±1.1）岁，病程1.6～4.8年，平均病程（2.87±2.15）年。纳入标准：患儿均经临床综合检查确诊小儿癫痫，采用系统化治疗效果欠佳；患儿及家属对本次知情同意。排除标准：合并其他严重器官或系统疾病者；存在心肺、肝肾异常者；存在血液系统疾病者；存在高脂血症、泌尿系统疾病、结石等疾病者；脂肪、酮体代谢性疾病及线粒体疾患者儿。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 生酮饮食疗法

患儿入院后，对其实施详细检查，进行全面评估。第1天完成血生化检查及血常规、微量元素、左手腕骨片、泌尿系统B超及血药浓度等测定，还要进行脑电图、遗传代谢指标等筛查。对于符合生酮饮食疗法治疗条件的患儿，于中午12:00点开始禁食，进行血糖和血酮监测，每6 h一次。对于血糖指标高于2.24 mmol/L者，或者血酮指标高于42.24 mmol/L者，指导患儿口服30 mL橙汁。对于血糖指标低于2.22.24 mmol/L或者血酮指标高于42.24 mmol/L者，指导患儿进食，以脂肪与蛋白质+糖比例4:1的方式进食，每天摄入热量保持在60～80 kcal/kg，热量逐渐增加，第1天为1/3,第2天增加1/3，第3天开始全量饮食，适量补充维生素、碳酸钙等营养。患儿治疗4～5 d后进行血脂、尿酸及电解质等指标检查，并对微量元素、胆囊、泌尿系统、血常规、尿常规等进行检查，达标者可出院。患儿出院后继续服用抗癫痫药物，并每周复查。患儿出院后沿用生酮饮食，并将比例逐渐调整为3:1、2:1，直到疾病控制2～3年后停止治疗。

1.3 护理方法

对照组与实验组分别采用常规护理干预与个性化护理干预的方式进行护理。对照组主要对患儿进行饮食指导，叮嘱患儿用药方法，及时告知患儿相关检查的时间。实验组护理方式如下。

1.3.1 个性化评估 在患儿入院接受治疗之后，护理人员应首先对患儿的一般资料进行掌握，主要包括患儿的年龄、性别、特征、疾病史、家族史等，进而带领患儿进行相关检查，对患儿的疾病状况进行了解，对患儿以往的治疗药物和治疗周期等进行了解，以对患儿的状态进行评估，便于制定个性化的护理方案[2]。

1.3.2 健康知识宣教 在对患儿进行个性化评估之后，护理人员需要根据患儿病症和治疗情况，合理为其制定护理目标，并对患儿进行健康知识宣教，针对患儿病症，对难治性癫痫的发病原因、治疗方法、治疗过程中可能存在的不良症状和反应进行告知，以减轻患儿和家属的心理压力，告知患儿正确的自我护理方法，使其能够积极配合医护人员进行治疗。

1.3.3 心理护理 不同患儿的年龄不同，心理状态也会不同，那么护理人员需要针对不同患儿，采取个性心理护理措施，比如年纪较小的患儿，护理人员可以通过抚摸、逗笑等方式纾解患儿的心理，针对年纪稍大的患儿，护理人员可以利用玩具、图画或者音乐等新鲜事物吸引其注意力，减轻其痛苦感；针对年纪较大的患儿，护理人员可以告知其治疗的重要性和安全性，以缓解患儿紧张恐惧的心理[3]。

1.3.4 生酮饮食护理 护理人员需要在专业的营养师的指导之下，针对不同年龄、不同病症、不同体重和身高的患儿制定对应的饮食计划，对患儿每日需要摄入的能量进行严格的计算，控制患儿脂肪、蛋白质与碳水化合物的摄入量，以固定的营养值配置奶粉，降低患儿所摄入的热能，以保证饮食的健康[4]。

1.3.5 感染护理 生酮饮食疗法患儿有出现呼吸道感染、胃肠道感染的风险，因此，在护理过程中，要保持病房内定期通风、每天消毒清洁。出现高热患儿，需要指导其卧床休息，并适量饮食，采取必要的降温措施。还要保持呼吸道顺畅，保证气道湿润，以预防口腔感染。为了预防胃肠道感染，还要指导患儿采取少量多次饮水方式，补充水电解质。并给予腹泻患儿调节肠道药物治疗。

1.4 观察指标

对护理后的效果进行分析，若是显效，则证明患儿的癫痫发作次数减少4/5，患儿癫痫发作时间显著降低；若是有效，则证明患儿癫痫发作次数减少1/2，患儿癫痫发作时间有所降低；若是无效，则证明患儿癫痫发作次数未见变化甚至增加，患儿癫痫发作时间没有缩减[5]。

对两组患儿护理后出现腹部疼痛、腹泻、呕吐或者低血糖等不良反应进行观察记录。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组护理效果对比

实验组的护理总有效率97.44%，对照组为76.92%，两组显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比（例）

2.2 两组不良反应发生情况对比

实验组不良反应总发生率为7.69%，低于对照组的25.64%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比（例）

3.讨论

当前我国癫痫发生的概率约为5%左右，其中大部分患儿使用药物能够对病情进行控制，而30%左右的患儿采用药物治疗无效，且应用药物的时长超过2年，癫痫病症并未好转，患儿的癫痫病症反复发作，在1周之内病情发作超过4次，这类患儿的病症就被称为难治性癫痫。对患儿采用生酮饮食治疗过程中，患儿经常会出现多种不良反应，给患儿的身体造成严重痛苦，采用个性化护理措施对患儿进行护理，不仅能够针对患儿的情况展开适合的护理，还能够通过对患儿及家属进行知识教育，提高患儿和家属的配合程度，使其明确治疗过程中可能出现的不良反应，降低其心理压力，通过心理疏导，使患儿对护理人员产生信任，积极配合进行治疗，通过针对不同患儿的体质和病情制定详细的生酮饮食方案，有利于提升患儿的康复速度。而针对患儿治疗过程中可能出现的呼吸道感染及胃肠道感染情况，需要通过严格的消毒清洁工作以及对患儿进行水电解质的补充，开展口腔清洁、指导患儿少量多次饮水以及适量使用抗感染药物，以减少呼吸道及胃肠道感染风险对生酮饮食疗法的负面影响，提升干预效果。可见，采用个性化护理方式进行护理，护理效果显著[6]。

采用个性化护理干预的措施对患儿进行护理，有利于减少患儿癫痫发作次数，减少治疗过程中患儿出现的恶心呕吐和腹痛腹泻等不良反应，有利于患儿尽快恢复健康。

综上所述，对难治性癫痫患儿采用生酮饮食治疗方式进行治疗时采用个性化护理措施进行干预，有利于提升护理效果，值得应用。