改良约翰霍普金斯、HendrichⅡ跌倒风险评估量表在老年护理病房患者中应用效果观察

苌 玲

（上海市嘉定区迎园医院老年护理病房 上海 201800）

跌倒是老年护理病房主要不良事件，患者一旦跌倒骨折，80%老人将不能独立行走，给患者本人、家庭及医院带来严重不良后果。有文献显示，跌倒成为65岁以上老年人意外伤亡的首位，且年龄越大，死亡风险越高。预防跌倒首要措施是跌倒危险性评估。本研究在回顾本院2018年跌倒发生危险因素调查的基础上，选取适合现阶段的跌倒风险评估量表条目内容及所占比重，做必要的相关因素调查制定出适合住院老年患者跌倒风险评估量表，针对危险因素进行有效干预，以降低老年护理病房住院患者的跌倒发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月长期住在老年护理病房有行走能力的127例患者为观察组；运用回顾的方法，从电子档案中获得2018年老年护理病房有行走能力139例住院患者为对照组。观察组男54例，女73例，年龄65～102岁，平均年龄（85.33±9.172）岁；对照组男42例，女97例，年龄65～97岁，平均年龄（84.17±9.616）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 新量表使用培训 （1）由护理部成立评估小组，组长为护理部总护士长，成员为6个老年护理病区护士长，评估小组成员熟悉改良后评估量表。（2）每个科室挑选在老年护理病房工作5年以上护师3名，进行改良后评估量表统一培训，对量表的应用和细节、注意事项统一。（3）为保证评估量表的质量每个科室跌倒评估量表由接受培训护士统一评估。（4）护士长对评估过程质量有监管。

1.2.2 评估量表应用 对照组采用常规评估方法。观察则采用改良约翰霍普金斯、HendrichⅡ跌倒危险因素评估量表进行评估，共12个条目，分别为近一年内跌倒史（3分）、年龄≥65岁（2分）视力差（2分）起立试验：需要1次支撑（1分）≥2次支撑（2分）步态不稳（3分）体位性低血压（2分）意识障碍（3分）部分自理能力（3分）无自理能力（1分）低血钾（3分）镇静安眠药（3分）排泄改变：尿频和腹泻各（2分）患者依从性差（3分）总分为35分，危险程度：低危：＜10分，中危：10～14分，高危：≥15分；得分越高，表示风险越大。改良后量表与2018年跌倒评估量表相比，该量表较为详细全面地体现了老年护理病房长期住院老人的跌倒危险因素，且危险因素的评估更为贴近临床实践，使之后的干预更有针对性和有效性。

1.2.3 护理对策 对照组给予传统护理干预，入院后给予全面评估并提供基本健康宣教，根据可引起患者跌倒的相关因素采取相应护理措施。观察组则根据评估量表结果提供针对性防范对策：（1）根据患者跌倒危险程度，采取相应的防范措施：①告知患者和家属、护工患者是中高危跌倒患者，明确跌倒危险因素，签订跌倒风险告知书；②床头悬挂防跌倒警示标识；③在住院环境安全方面保持患者行走通道畅，要求工勤人员地面整洁干燥无水渍，光线适宜；④每月由责任护士定期检查房间内、卫生间呼叫器是否完好，等如有损坏应及时予以处理，并将呼唤器放于方便患者使用位置；⑤对≥15分高危风险患者建议家属或私人护工24 h陪护；⑥对患者需要进行宣教，改变体位时应遵守“三部曲”，避免突然改变体位，发生跌倒等事件；⑦每周定期组织患者进行平衡功能训练⑧每月或每季度定期对跌倒知识宣教和功能训练结果进行定期评估（2）根据患者跌倒风险级别制定跌倒量表评估周期，低于10分每月评估，10～14分2周评估1次，≥15分每周评估一次，患者有动态变化及时评估；（3）加强对患者及家属的健康宣教：①对入院第1周内高危患者每日进行宣教；②入院第2～4周每3 d宣教1次；③入院第2个月每周宣教1次。每周组织患者进行平衡功能训练，强调预防跌倒的重要性，积极配合；对评分高且病情有变化的患者应加强巡视和督查，随时进行动态评估。

1.3 观察指标

（1）2019年新量表对照2018年老量表高危跌倒筛查率。（2）2019年对照2018年跌倒率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者跌倒评估量表高危患者筛查率

两组比较差异均有统计学意义观察组风险低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者跌倒评估量表高危患者筛查率[n（%）]

2.2 两组患者跌倒事件发生率比较

对照组跌倒率12.99%高于观察组8.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者跌倒事件发生率比较[n（%）]

3.讨论

跌倒风险评估量表是最常见的用于衡量患者是否有跌倒风险的评估工具，国外对跌倒危险性评估工具的研究起步早，发展快；而我国仍属于起步阶段，大多将国外量表经翻译及信效度检验后引用。目前国内使用的大多是汉化版的国外量表，但是由于种族文化及医疗环境的差异性，部分条目并不适用于我国人群。我国处于跌倒评估量表研究发展阶段，文献证据等级有待提高。老年护理病房的跌倒量表没有统一的标准。通过本研究使用改良后量表就行评估，能切实将老年护理病房长期住院老人跌倒因素筛选出，根据跌倒危险因素制定预防措施，从而降低跌倒的发生率，有效预防老年患者跌倒的发生。但是改良后评估量表只在我院老年护理病房使用，总体观察对象比较固定，可能存在些许偏差，希望量表使用成熟后能在其他老年护理病房进行推广及使用，更加完善量表条目和干预效果。

综上，老年患者的跌倒是可以有效干预的，目前本院采用跌倒风险评估量表进行危险因素筛查并进行有效干预取得了有效减少跌倒不良事件的发生。方法简单，临床效果满意值得应用。