幽门螺旋杆菌感染与肥胖的相关性分析

刘 静，王印国，温桂兰，丁宏君，周 魏，郑蕴华，夏瑶婷

（上海邮电医院 上海 200040）

幽门螺杆菌（HP）感染是最常见的细菌性感染疾病，很多临床资料表明，HP感染可能与多种胃肠外疾病包括肥胖、脂代谢紊乱、心血管疾病等有关[1]。本研究通过观察在我院体检人群中HP感染与肥胖的相关性，探索通过控制HP感染对肥胖人群进行健康管理的新方向。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年8月在我院做健康体检的6 897人。纳入标准：1个月内均未使用过抗生素、维生素、铋剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、非甾体消炎药、调脂药物等相关药物者，排除患有高血压、心脏病、糖尿病、及严重肝、肾疾病及曾经做过HP根治治疗及胃部手术等人群。年龄20～87岁，平均年龄（38.43±10.17）岁。其中，男性3 628人，年龄（39.08±10.45）岁；女性3 269人，年龄（37.72±9.80）岁。

1.2 研究方法

（1）测量身高、体重的仪器型号是欧姆龙HNH-219，测量时要求脱掉鞋袜，身着轻薄衣物，目视前方；体重指数（BMI）=体重/身高2，中国成人超重、肥胖的划分标准如下[2]：BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

（2）实验室检查：体检者禁食12 h，晨起采集空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min后，分离血清和血浆备用，采用全自动生化仪检测TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。正常值范围分别为TC（0～5.18 mmol/L）；TG（0～1.7 mmol/L）；LDL-C（＜3.7 mmol/L）；HDL-C（1.0～2.1 mmol/L）。

（3）HP检测：采用某公司生产的尿素14C呼气试验药盒测定HP感染情况。检查前要求避免剧烈运动。研究对象空腹，漱口后用20 mL凉饮用水送服14C胶囊1粒，静坐25 min后，受试者通过导管向CO2专用呼气瓶吹气，当CO2集气剂由紫红色变为无色时停止吹气（1～3 min），收集完毕后，向样品瓶内加入4.5 mL闪烁液，溶解摇匀后于液闪仪上检测14C放射性活度。结果判定：14C-UBT≥100 dpm／（mmol·L）CO2可判断为HP阳性。

1.3 统计方法

使用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间率的比较用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，HP感染与肥胖的相关性采用Spearman相关和Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本信息6 897名体检人员中，HP阳性感染者2 197人，占比31.42%，其中，男性1 177人，男性发病率32.14%，女性1 020人，女性发病率30.62%,男女间发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 观察组与对照组BMI及生化指标比较HP感染阳性者的BMI、TG、LDL-C指标均高于HP感染阴性者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BMI及血脂指标比较（±s）

表1 两组BMI及血脂指标比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 性别/例 年龄/岁BMI/[kg·(m2)-1]男 女24.78±3.41*23.07±3.56 t[χ2]P阳性阴性2 197 4 700 1 177 2 451 1 020 2 249 38.9±10.26 38.2±10.12[1.800]0.810 1.522 0.220 4.500 0.001组别 例数 TG/（mmol·L-1）TC/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）阳性阴性t[χ2]P 2 197 4 700 1.73±0.43*1.47±0.25 5.600 0.000 4.87±0.84 4.83±0.87 13.150 0.260 1.15±0.21 1.46±0.36 8.130 0.357 3.21±0.76*2.38±0.28 20.470 0.000

2.3 HP感染率与BMI的关联性分析

随着BMI的增加，HP感染率有逐渐增加的趋势，肥胖组的感染率明显高于BMI正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同BMI人群HP感染率比较（例）

2.4 按性别分层的亚组分析

通过对男性、女性不同BMI人群HP感染率与BMI正常组的比较，男性、女性肥胖者的感染率均明显高于BMI正常组（P＜0.05）。见表3、4。

表3 男性不同BMI人群HP感染率比较（例）

表4 女性不同BMI人群HP感染率比较（例）

2.5 HP感染率与BMI关联性的年龄分层分析

将研究对象按年龄从20岁开始每10岁分成一个年龄段，共5组，各年龄段的BMI人群HP感染率比较中，40～49岁，50～59岁年龄组的肥胖者中HP感染率明显高于BMI正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 不同年龄人群、不同BMI人群HP感染率比较[n（%）]

2.6 HP感染率与BMI的相关性分析

按性别、年龄分层后，采用spearman相关分析评估不同人群BMI与HP感染的相关性，在男性、女性、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁 及60岁 以上年龄组的相关系数分别为0.012、0.23、-0.341、0.312、0.045、0.145、0.56，结果显示：女性人群中BMI与HP感染呈正相关（P＜0.05）。

2.7 幽门螺旋杆菌感染的多因素Logistic回归分析：

以是否有幽门螺旋杆菌感染为因变量，将BMI（≥28 kg/m2）、TC、TG、L-DLC、H-DLC为自变量做多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI、LDL-C是幽门螺旋杆菌感染的危险因素，见表6。

表6 幽门螺旋杆菌感染影响因素的Logistic回归分析

3.讨论

目前多种流行病学调查资料显示HP感染与代谢综合征（MS）密切相关，而肥胖在多种MS定义中均是必要的组分。本研究分别从不同BMI、不同年龄、性别方面研究了HP感染率与肥胖的关系，发现肥胖人群HP感染率明显增高；男、女肥胖组感染率均明显高于同性别BMI正常组；女性HP感染率与BMI呈正相关（P＜0.05）；在40岁以上年龄组，随BMI增加，HP感染率有逐渐增加趋势，Logistic回归分析也显示肥胖和LDL-C是幽门螺旋杆菌感染的危险因素。以上研究数据表明HP感染与肥胖存在明显的相关性。至于为何仅在女性人群中发现明显的相关关系，本研究也显示HP对血脂代谢有影响，考虑有可能存在HP和雌激素对血脂代谢的双重的长期影响导致，但具体机制还有待研究。

目前对于HP感染和肥胖相关的发生机理并未完全清楚。胰岛素抵抗是发生肥胖的重要危险因素，HP感染与胰岛素抵抗之间存在相关性，胰岛素抵抗会在炎症反应存在的情况下发生，HP可能通过诱导一系列慢性炎症反应使机体发生胰岛素抵抗[3]，从而对肥胖产生影响；胃饥饿素是胃底细胞分泌的一种与食欲、肥胖有密切关系的脑肠肽类物质。血浆中胃饥饿素含量与BMI负相关[4]，在肥胖者血中胃饥饿素水平偏低，有研究表明HP感染患者胃黏膜、血清胃饥饿素水平均降低[5],而在根除HP治疗后，均出现反弹现象，由此推论出HP感染可能通过影响胃饥饿素的表达与分泌，影响机体的肥胖。