胆道镜联合腹腔镜在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的效果分析

欧楚杰

（湖北省浠水县中医院外二科 湖北 浠水 438200）

胆囊结石是临床常见病，我国发病率约为15%，部分胆囊结石患者合并有胆总管结石，这类患者占比约有12%～21%[1]。对于胆总管结石并胆囊结石，既往的治疗方法主要是开腹手术，切除胆囊、切开胆总管取出结石、给予T管引流，这种手术方法非常成熟，疗效显著，已经在临床应用了百年左右，但是开腹手术同时也会给患者带来较大的创伤，患者不仅术中失血多、术后恢复慢，也容易发生较多的并发症[2-3]。但是随着微创技术的不断进步，内镜技术愈加成熟，腹腔镜、胆道镜等手术被逐步引入到胆总管结石并胆囊结石的治疗中去。本文选取我院2015年1月—2020年12月收治的300例胆总管结石并胆囊结石患者，探讨胆道镜+腹腔镜的双镜联合微创手术的可行性和效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2020年12月收治的300例胆总管结石并胆囊结石患者，以随机抽样法分组，对照组150例，研究组150例。研究组：男87例，女63例；年龄37～69岁，平均年龄（53.94±11.22）岁；病程7个月～9年，平均（4.77±1.25）年。对照组：男86例，女64例；年龄38～68岁，平均年龄（53.77±11.59）岁；病程8个月～9年，平均（4.79±1.23）年。两组平均年龄、男女分布、病程时间等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合胆囊结石并胆总管结石的诊断标准，且通过经内镜逆行性胰胆管造影、腹部B超检查确诊[4]；（2）无手术禁忌证；（3）近期无其他治疗史；（4）患者对本次内容知情同意。

排除标准：（1）合并有重症胆囊炎者；（2）心脑肝肺肾有严重功能障碍；（3）既往有胆道或腹部手术史、病史者；（4）存在凝血功能障碍。

1.2 方法

研究组采取双镜联合微创手术：给予气管插管和全麻处理。以四孔法在患者腹部建立观察孔和操作孔，在脐孔下缘取一切口，长1 cm左右，建立12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的气腹。建立A孔，插入10 mm的Trocar；建立B孔，位置在剑突下，置入一次性的Trocar，置入腹腔镜，观察腹腔中是否发生穿刺损伤，明确胆囊与肝门周边情况，判断是否可以进行腹腔镜手术，若可以，则在腹腔镜的引导下于右侧肋缘下右锁骨中线处建立C孔并置入5 mm的Trocar，于右侧肋缘下腋前线处建立D孔，以便进行胆总管壁的辅助牵拉或其他辅助操作。于胆囊三角位置将胆囊动脉和胆囊管解剖出来，以一次性结扎夹分别进行夹闭和切断处理，游离胆囊床，将胆囊切除。将胆囊纵总管表面的结缔组织游离，牵拉胆囊管的残端，找到暗绿色的管道样结构，经B孔将胆管穿刺针插入，将胆汁抽吸出来。以电凝钩将胆总管前壁切开，并切开10 mm长的胆总管，经C孔将胆汁吸除，以免胆汁落入盆腔。经B孔置入胆道镜，观察壶腹部和肝门方向，以取石网篮将结石全部取出。经B孔向胆总管中置入T管，T管在体表做好固定。冲洗腹腔并止血，经D孔置入引流管，缝合切口。术毕以抗生素预防感染。

对照组采取开放性手术：给予气管插管和全麻处理。在右上腹旁正中取切口，在直视下对胆囊三角进行解剖，切除胆囊并切开胆总管，借助胆道镜取出结石，给予T管引流，缝合切口，术毕以抗生素预防感染。

1.3 观察指标

（1）组间对比结石清除率、复发率、并发症发生率；（2）组间对比术中失血量、术后引流量、手术耗时、住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法

数据资料均使用统计软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组结石清除率、复发率、并发症发生率比较

研究组的结石清除率与对照组相同，复发率与对照组相近，统计学对比均无显著差异（P＞0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组，统计学对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组结石清除率、复发率、并发症发生率对比[n（%）]

2.2 手术相关指标

研究组的手术耗时稍长于对照组但不明显，统计学对比无差异（P＞0.05）；研究组的术中失血量、术后引流量少于对照组，住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标对比（±s）

表2 两组手术相关指标对比（±s）

组别 例数 手术耗时/min 术中失血量/mL 术后引流量/mL研究组300 143.13±14.89 29.79±6.48 107.81±22.28对照组300 141.52±14.51 88.61±26.11 132.67±26.42 t 0.948 26.778 8.810 P 0.344 0.000 0.000组别 例数 住院时间/d 肛门排气时间/h 肠鸣音恢复时间/h研究组300 7.51±1.82 26.65±7.91 10.81±3.12对照组300 12.51±3.78 51.77±12.81 26.69±7.04 t 4.844 20.435 25.257 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

本文结果显示：（1）两组的总有效率、复发率和手术耗时相近（P＞0.05）；（2）研究组的术中失血量、术后引流量少于对照组，住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见双镜联合微创手术对胆囊结石合并胆总管结石具有非常显著的疗效和安全性，患者受到的创伤更小，术后恢复更快。而双镜联合微创手术之所以有如此显著的疗效及安全性，原因主要是：（1）双镜获得的视野不比开放性手术的直视术野小，对于比较狭小的胆道等区域，胆道镜可以获得更加清晰的术野[5]；（2）开放性手术面对远离切口的位置，需要延长切口来进行探查，而双镜手术不必延长切口，直接进行探查即可[6]；（3）双镜手术所取切口更小，患者术中失血更少，由于有腹腔镜和胆道镜的引导，可以避免给周围组织造成不必要的损伤；（4）切口小意味着腹腔不会与外界大面积接触，这样既可以避免异物给腹腔造成刺激或损伤，引发术后感染或粘连性肠梗阻等并发症，也可以减少给胃肠道带来的干扰，使患者的胃肠功能在术后可以更快地恢复。石奎等[7]研究中双镜组少于对照组的术后引流量、短于对照组的住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间，蒋磊等[8]研究中双镜组8%的并发症发生率、短于对照组的排气时间、稍长于对照组的手术耗时与本文中研究组相关指标进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有非常高的可行性，不仅疗效显著安全性高，患者术后也可以恢复得更快更好，因此临床应为患者选择这种术法。