左卡尼汀联合他莫昔芬治疗男性不孕症的效果观察

陆乾辉，刘 雁，甘妙芳

（佛山市高明区计划生育服务站泌尿外科男科 广东 佛山 528500）

男性不孕症在临床上有较高的发病率，世卫规定，在夫妇双方同居1年以上且未避孕的情况下，受男方影响而导致女方不孕者，该种疾病被称为是男性不育症[1]。男性不育症疾病在诊断期间，主要是以精液参数为诊断依据，但是在疾病的实际诊断期间，受各种因素影响，导致无法对男性的授精能力进行准确评估[2]。现阶段，在生育能力及精液质量预测中，主要是使用精子DNA碎片率作为评估依据。现阶段，在精子DNA碎片率异常治疗中倡导使用左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法，临床治疗效果显著[3]。本文对左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法所取得的治疗效果进行观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月我科500例男性不育症患者，随机分为两组，每组250例。对照组年龄20～37岁，平均年龄（30.2±2.4）岁；观察组年龄21～38岁，平均年龄（29.5±2.6）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①精子浓度＜15.0×106/mL者；②射精后1 h内，前向运动精子百分率＜32%者；③DFI＞10%男性不育症者。（2）排除标准：①合并生殖内分泌系统疾病者；②合并泌尿生殖道感染者；③合并精索静脉曲张者；④合并隐睾者；⑤具有环境毒物接触史者；⑥正在使用睾酮、促性腺激素、非甾体类抗炎药、促蛋白合成类固醇药物者。患者对本次知情，并且签署了知情同意书的患者。

1.2 方法

对照组，行维生素E软胶囊（国药准字H15020802，内蒙古海天制药有限公司）治疗法，2次/d，每次100 mg，连续治疗3个月。

观察组，行左卡尼汀联合他莫昔芬治疗法，左卡尼汀口服液（国药准字H19990372，东北制药集团沈阳第一制药有限公司），3次/d，每次1 g。他莫昔芬（国药准字H32021515，扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司），2次/d，每次10 mg，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组运动精子百分率（PR）、精子浓度（SC）、精子碎片率（DFI）、正常形态精子百分比（SM）、精子核蛋白组型转换（SNT）疾病指标。

观察两组精子密度及精子活力。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，精液参数、DFI及SNT指标和精子密度及精子活力用（±s）表示，以t检验。计数资料用n（%）表示，以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组精液参数、DFI及SNT指标对比

两组SM指标对比无显著差异（P＞0.05）；观察组PR、SC指标高于对照组，DFI、SNT指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组精液参数、DFI及SNT指标对比（±s）

表1 两组精液参数、DFI及SNT指标对比（±s）

组别 例数 PR/% SC/（×106·mL-1） DFI/%观察组250 36.53±6.33 45.86±7.63 22.54±8.63对照组250 28.45±4.22 32.56±8.69 27.56±7.65 t 16.793 18.185 6.883 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 SM/% SNT/%观察组250 3.45±1.05 12.46±4.75对照组250 3.33±1.12 14.65±6.74 t 0.218 4.199 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组精子密度及精子活力对比

观察组精子密度及精子活力A级及（a+b）级指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组精子密度及精子活力对比（±s）

表2 两组精子密度及精子活力对比（±s）

精子活力/%A级 （a+b）级观察组250 35.42±5.36 29.53±4.63 42.65±8.42对照组250 14.65±5.26 13.56±5.74 28.45±3.82 t 46.337 34.240 24.283 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 精子密度/（mol·mL-1）

3.讨论

精子DNA为遗传信息的传递提供了载体，为亲代能够正确将遗传物质向子代进行传递提供了前提条件，有助于促进胚胎发育，提升受精效果及质量。在进行精子质量指标预测中主要是采用DFI方法，能够完成对精子DNA损伤的有效检测[4]。临床上的相关研究结果显示，精子DNA损伤的产生与精子生成成熟期间的染色质包装出现异常，氧化应激及细胞凋亡等因素有直接关系。局部性氧的增加受放化疗等不良因素影响，进而导致精液出现氧化应激反应[5]。引发精子DNS损伤的原因为，ROS作用在精子DNA核酸亲核基团碱基所致，DNA链会出现断裂、氧化反应及异常聚集等情况，进而产生游离片段。在脂质过氧化作用的下ROS会对DNA造成影响，超氧化物歧化酶基因极易出现表达异常情况，降低了SOD合成，提升了精子DFI[6]。

现阶段，在男性不孕症疾病治疗中倡导使用左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法，其中左卡尼汀在服用之后会作用在人体中的精浆、附睾及精子上，左卡尼汀在附睾中的浓度是影响男性受精能力及精子成熟度的主要影响因素[7]。左卡尼汀药物在服用之后对精子成熟度会造成极大的影响，主要是通过膜成分及结构的改变来完成胞内脂肪酸的转运，完成了对精子膜流动性的保持，对精卵结合具有促进作用[8]。另外，左卡尼汀对ROS的产生具有抑制作用，使氧化应激对精子DNA的损伤得以降低，完成了对DNA完成性的有效维持。在避免精子DNA损伤中，左卡尼汀的作用为，有助于促进精子生成期间能量代谢的提升，满足运动能量供给及精子成熟授精，体内自由基得以有效清除，抗氧化应激能力显著增强，对精子核蛋白复合物的稳定性具有维持作用[9]。而他莫昔芬药物本身属于一种非类固醇类雌激素拮抗药物，通过对雌激素负反馈效应进行阻断，来加速垂体分泌成促性腺激素，使体内的黄体生成素水平及卵泡刺激素得以提升，对睾丸间质细胞快速分泌睾酮具有促进作用，加速了精子的快速生成[10]。另外，他莫昔芬药物在服用之后，会通过抗氧化效应，使精子细胞核线粒体功能得以显著改善，增加了线粒体ATP的生成，为精子成熟提供了充足的能量供给，使精子活力得以显著提升[11]。因此可知，需要在男性不孕症治疗中应用左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法展现出了较高的临床应用价值，相较于单一使用维生素E软胶囊临床效果更好，对精子DNA的损伤得以降低，完成了对DNA完成性的有效维持[12]。

本文结果显示，对照组和观察组SM指标对比无显著差异（P＞0.05）；观察组PR、SC指标高于对照组，DFI、SNT指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组精子密度及精子活力A级及（a+b）级指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在男性不孕症治疗中应用左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法具有可行性，在改善DFI及精子常规参数上相较于维生素E软胶囊效果更为显著，是一种有效性及安全性的治疗方法，疾病临床治疗效果显著，推荐在疾病临床治疗中使用。

综上所述，在男性不孕症治疗中应用左卡尼汀联合他莫昔芬治疗方法，有助于提升精子活力，精子质量改善效果显著。