护士-家庭联合督导管理在耐多药结核病患者管理中的应用

2021-08-05王小洪朱妍张华陈艳英

国际护理学杂志 2021年12期

王小洪朱妍张华陈艳英

暨南大学附属顺德医院感染科 528325

肺结核是由于患者感染结核杆菌后引起的慢性传染性疾病，若患者不及时治疗会导致呼吸系统损伤，严重危及患者生命安全〔1〕。耐多药结核病是指患者同时对两种或两种以上抗结核细菌药物出现耐药性，该类患者治疗难度大，病情迁延难愈，严重影响患者生活质量〔2〕。耐多药结核病患者治疗疗程长，用药注意事项多，容易影响患者治疗依从性，尤其是患者出院后缺乏护士专业指导，容易导致其疾病管理能力低下，降低药物治疗效果〔3〕。有研究指出，提高耐多药结核病患者治疗依从性及疾病管理能力对改善患者病情，提高患者治疗效果有积极的意义〔4〕。护士-家庭联合督导管理是由护士、患者及家庭成员共同组成的管理体系，在患者治疗期间对其实施全程监督、系统化指导及干预的管理模式〔5〕。通过对慢性疾病患者实施护士-家庭联合督导管理可提高患者居家过程中疾病管理能力及治疗依从性，有利于患者病情转归〔6〕。因此，本研究将探讨护士-家庭联合督导管理在耐多药结核病患者管理中的应用效果，旨在提高耐多药结核病患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月至2019年7月暨南大学附属顺德医院耐多药结核病患者72例。纳入标准：①符合《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)〔7〕中对肺结核的诊断标准，且痰培养结核杆菌呈阳性；②经药敏试验患者对两种或以上抗结核药物耐药；③患者对本次研究知情，愿意配合。排除标准：①合并肺部恶性肿瘤；②合并其他传染性慢性疾病，如艾滋病；③有抗结核药物过敏史；④合并精神类疾病、认知障碍、沟通障碍等疾病。根据随机数字表分为观察组及对照组各36例。观察组男22例，女14例；年龄28～75岁，平均(48.5±3.8)岁；病程1～8年，平均(4.36±1.12)年；文化程度：小学8例，初中12例，高中8例，大专或以上8例。对照组男21例，女15例；年龄26～75岁，平均(48.8±3.7)岁；病程1～8年，平均(4.41±1.19)年；文化程度：小学7例，初中13例，高中9例，大专或以上7例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均采用耐多药结核病标准治疗方案进行治疗，即吡嗪+酰胺+丁胺卡那霉素+左氧氟沙星+丙硫异烟胺+环丝氨酸方案治疗。对照组在上述治疗基础上，由责任护士对患者进行疾病治疗宣教及用药指导，患者出院后由责任护士对其进行电话随访，通过电话随访了解患者居家用药情况，并嘱咐患者定期回院复查。观察组在常规用药治疗基础上实施护士-家庭联合督导管理，具体措施如下。

1.2.1成立督导管理小组由从事肺结核护理工作10年以上、肺结核管理主管护师1名，责任护士3名及家庭督导成员1～2名组成督导管理小组，其中家庭督导成员选取患者直系家属，如父母、配偶或子女，家庭督导成员具备良好沟通能力及理解能力，督导成员年龄≥18岁，小学以上学历，且具备完全民事能力，能配合护士完成患者疾病管理督导工作。

1.2.2评估患者护理需求小组成员采用自制的耐多药结核病患者基本资料调查问卷评估及记录患者基本情况及护理需求，确定患者疾病管理中存在的问题并制定有效的针对性干预措施，并向患者发放《耐多药结核病疾病知识健康手册》《家庭成员督导须知》《服药登记卡》，让患者阅读健康手册了解耐多药结核病疾病管理注意事项，同时让家庭成员了解疾病督导内容及督导方法。责任护士指导患者每日书写疾病日记，内容包括用药情况、饮食情况、运动情况、日常生活情况、预防传染措施管理情况等，嘱咐患者下次门诊随访时携带日记本，以便责任护士能更好地了解患者居家疾病管理情况，并制定针对性干预措施。

1.2.3护士-家庭联合督导措施 ①住院期间由责任护士组织同一病区患者及其家庭成员进行耐多药结核病多媒体视频宣教，宣教内容包括了解肺结核传播途径、防范措施、早期临床症状、治疗方案、常用药物、药物不良反应等，告知患者饮食管理及规范治疗的重要性，指导其学会进行痰液或分泌物消毒处理及学会用药不良反应自我监测。宣教结束后责任护士耐心解答患者及其家属提出的问题，并给予患者情感支持及语言鼓励，以减轻患者及其家属焦虑、抑郁情绪。同时鼓励病友及其家属间进行疾病交流及治疗分享，通过病友支持增强患者治疗信心。出院前组织患者及其家属进行耐多药结核病知识考核。②家庭成员经培训后熟悉督导内容及流程，居家期间密切观察及督促患者用药，及时发现患者不良反应、症状及情绪上的变化，与护士保持沟通。出院后由家庭督导成员对患者进行全程干预、监督及管理，每天检查患者用药情况及督促患者填写疾病日记，每月督促患者回院复查，并督促患者与护士保持良好的沟通。④出院时护士指导患者及其家属扫描“肺结核患者交流群”微信二维码加入微信群。责任护士每天通过微信群向患者发送肺结核用药，居家护理，并发症预防等相关信息，每周五晚上8∶00～9∶00点由责任护士利用微信语音功能向患者讲解耐多药结核病自我管理知识，并鼓励患者及其家属在微信群中分享居家疾病管理心得及遇到的问题，通过病友间交流增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

由督导管理小组对患者随访3个月，记录两组疾病管理能力、疾病知晓率、用药依从率、不良反应率、细菌转阴率及患者治疗满意率。①疾病管理能力：采用自拟的肺结核患者疾病管理能力量表进行评价，量表包括疾病传染源预防、传播途径切断、用药管理、健康责任、饮食管理、运动管理、定期复诊等7方面，共35个条目，每个条目赋值1～4分，总评分35～140分，分值越高提示肺结核患者疾病管理水平越高。②疾病知晓率：采用自拟的肺结核患者疾病知识调查问卷进行评价，问卷包括50个题目，患者答对计2分，答错或放弃回答计0分，总分100分，>90分为知晓。③用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷〔8〕进行评价，问卷共8个条目，每个条目答对计1分，总分8分。④不良反应：包括恶心、呕吐、头晕、食欲下降、嗜睡等。⑤细菌转阴：患者经痰液培养结果显示细菌阴性。⑥治疗满意率：采用自拟的患者满意度调查问卷进行评价，问卷从临床症状改善、细菌转阴时间、用药并发症等方面进行评价，共10个项目，每个项目包含不满意、一般及满意3个选项，所有项目满意则为治疗满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后疾病管理能力评分比较

干预后观察组疾病传染源预防、传播途径切断、用药管理、健康责任、饮食营养、运动锻炼、定期复诊及疾病管理总评分高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后疾病管理能力评分比较(分，

2.2 两组疾病知晓率、用药依从率、不良反应率、细菌转阴率及治疗满意率比较

观察组疾病知晓率、用药依从率、细菌转阴率及患者满意率显著高于对照组(P<0.05)，而不良反应率较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组疾病知晓率、用药依从率、不良反应率、细菌转阴率及治疗满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 护士-家庭联合督导管理对耐多药结核病患者疾病管理能力的影响

疾病管理能力是指患者维持自身健康的信念及行为〔9〕。有研究指出，慢性疾病患者疾病管理能力水平与其治疗积极性呈正相关〔10〕。本研究表明，护士-家庭联合督导管理可提高耐多药结核病患者疾病管理能力。这可能由于护士-家庭联合督导管理模式通过对患者及其家属疾病管理能力及护理需求进行评估，在患者住院期间对患者及其家属加强健康宣教，提高患者及其家属对疾病的认知及了解，并有利于患者形成健康信念，增强患者疾病管理能力〔11〕。另外，出院后微信随访可确保患者及其家属院外仍能接受系统化疾病知识宣教，从而提高患者对疾病的认识及管理能力〔12〕。

3.2 护士-家庭联合督导管理对耐多药结核病患者疗依从性的影响

耐多药结核病患者由于用药方案复杂，患者治疗时间长，容易导致患者治疗依从性下降，影响患者治疗效果〔13〕。有研究指出，患者治疗依从性低与患者疾病知识缺乏有关〔14〕。本研究结果显示，观察组患者治疗依从率及疾病知识知晓率显著高于对照组，研究结果与杨筱蓉和黄细平〔13〕研究结果一致，表明护士-家庭联合督导管理可提高耐多药结核病患者对疾病的认知及治疗依从性。考虑可能由于护士-家庭联合督导管理通过集体健康宣教提高了患者及其家属对疾病的认识，充分调动了患者及其家属疾病治疗、管理积极性及主观能动性，从而提高了患者治疗依从性〔15-16〕。另外，护士-家庭联合督导管理加强了护士与患者及其家属的沟通及交流，使患者获得更多来自医护人员的支持，从而提高了患者治疗信心及治疗积极性〔17-18〕。

3.3 护士-家庭联合督导管理对耐多药结核病患者治疗效果及满意率的影响

本研究表明，护士-家庭联合督导管理可提高耐多药结核病患者治疗效果及满意率。考虑可能由于护士-家庭联合督导管理通过制定联合督导管理计划，并在出院前对患者及其家属进行肺结核疾病知识考核，强化患者及其家属疾病管理能力。出院后通过微信群对患者进行全程监控及护理指导，可及时发现患者居家期间疾病管理情况，并及时发现病情变化，从而采取有效的措施，提高了患者治疗效果及治疗满意率。