极低出生体重儿产房-NICU实施一体化体温管理的效果

羊芸 潘云 汪吉梅 秦怡

上海市复旦大学附属妇产科医院妇产科，200082

胎龄<37周，合计259 d的婴儿为早产儿，极低出生体重儿(VLBWI)是指出生时体重在1 000～1 499 g 范围内的早产儿〔1-2〕。国外早产儿发生率9.9%，我国早产儿发生率为8.1%，VLBWI 发生率0.7%。新生儿保暖十分重要，是其成功复苏和预后关键，而VLBWI的保暖工作常常被忽视，不利于婴儿康复及存活〔3-4〕。早产儿在出生后最初1 h 即“黄金小时”内，不仅会经历从宫内到宫外生存环境的巨大改变， 还可能会经历复苏，应用肺泡表面活性物质，机械通气，建立静脉通道，转运至新生儿重症监护室(NICU)，脐动、静脉置管等操作〔5-6〕。在这一系列过程中，如何维持体温将是一个重要挑战〔7〕。故而本次笔者选取院内收治的100例VLBWI，分组探究产房至 NICU实施一体化体温管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共计纳入100例VLBWI，均由上海市复旦大学附属妇产科医院2016年1月至2018年1月产科收治。纳入标准：婴儿均为单胎，且均为早产儿，体重1 500 g以下；患儿家属同意参与研究。排除标准：排除先天性畸形婴儿及疾病转院婴儿；排除出生死亡婴儿。采取随机数字表法将患儿分为观察组和对照组。对照组患儿50例，男22例，女28例，胎龄<32周，体重<1 500 g，均为单胎；观察组患儿50例，男23例，女27例，胎龄<32周，体重<1 500 g，均为单胎。两组婴儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患儿：产房温度20～22℃,出生后至预热中的辐射保暖床，初步处理平稳，测耳温，毯子包裹，婴儿床推送入NICU，测耳温。观察组患儿：设置产房环境温度≥26℃，<28周环境温度≥28℃，辐射台100%加温温度调节：32～35℃，预热的毯子，出生时至已预热的辐射保暖床，聚氯乙烯保鲜袋包裹患儿头部以下而不擦干，戴帽子，评估处理生命平稳予加热毯包裹、测耳温、放至转运暖箱36℃ 、入NICU时监测耳温，置36℃的暖箱。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿入NICU时低体温率、入NICU时2 h低体温率、入NICU时12 h低体温率、并发症率、患儿体质量增长情况、恢复体质量时间、住院时间。低体温标准：患儿体温低于36℃。耳温测试标准：测量患儿右耳体温或者测量患儿双耳体温然后取平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿入NICU时低体温率、入NICU时2 h低体温率、入NICU时12 h低体温率比较

观察组患儿入NICU时低体温率、入NICU时2 h低体温率、入NICU时12 h低体温率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿入NICU时、入NICU 2 h、12 h低体温率比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿并发症率比较

观察组患儿并发症率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较〔n(%)〕，(n=50)

2.3 两组患儿体质量增长情况、恢复体质量时间、住院时间比较

观察组患儿体质量增长情况优于对照组，观察组患儿恢复体质量时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患儿体质量增长情况、恢复体质量时间、住院时间比较

3 讨论

我国早产儿发病率逐年上升，极低出生体重儿发病率也越来越高〔8-10〕。国外将NICU前移至产房，黄金小时的概念被越来越多地应用在了NICU。它是指早产儿出生后从产房开始，一直延续到入住NICU 的1 h进行有效的管理，改变早产儿短期的结局如低体温、低血糖、低氧血症以及改善远期结局如颅内出血、慢性肺病以及视网膜病变的发生〔11-13〕。其中，VLBWI的体温管理尤为重要〔14-15〕。VLBWI的热量由BMR、特殊动力、活动、化学能组成，通过皮肤血流量、发汗、呼吸作用散热〔16-18〕。宫内环境的热量丢失的途径是胎盘循环产生的对流(85%)、胎盘的辐射(5%～10%)、胎盘和羊膜水的传导(5%～10%)、蒸发。出生后立即产生热量，新生儿热活动增加，使静息代谢率升高，化学能产生〔19〕。同时通过蒸发、对流、传导、辐射丢失热量〔20〕。世界卫生组织对体温的定义是： 人体正常体核温度是36.5～37.5℃，36.1～36.5℃为轻度低体温，32.0～36.0℃为中度低体温，<32.0℃为重度低体温我国通常将新生儿低体温定义<35℃〔21〕。胎儿体温高于母亲0.5～0.8℃。ELBWI均是原本应在宫内较高温环境生存的胎儿，过早出生突遇环境温度骤低，体温在30 min内可下降2～3℃而不被觉察〔22〕。胎儿体温高于母亲0.5～0.8℃。ELBWI均是原本应在宫内较高温环境生存的胎儿，过早出生突遇环境温度骤低，体温在30 min内 可下降2～3℃而不被觉察〔23〕。低体温、低氧血症和酸中毒可进一步引起心输出量减少、休克、脑室出血等情况的发生，使复苏变得艰难、无效〔24〕。

国内目前对产房、转运时体温管理的研究甚少，多为入NICU的体温研究〔25〕。许多医疗机构早产儿分娩时分娩室温度往往达不到指南的温度要求(>25℃)，无转运暖箱转运产房至NICU〔26〕。本次笔者给予VLBWI产房至NICU一体化体温管理，取得较好效果。首先设定好产房环境，选择最为适合患儿体温，<28周环境温度≥28℃，28周以上早产儿设定为25℃以上。辐射台及预热毯子调节温度，以聚氯乙烯保鲜袋包裹患儿头部以下身体(身体不擦干)，并戴帽子，将患儿放置36℃转运暖箱，送入NICU。国际复苏联络委员会(ILCOR)推荐胎龄<28周的早产儿使用聚乙烯保鲜袋包裹：具体方法：预热食品级聚乙烯包裹材料，胎儿娩出后，不擦干身体，直接使用聚乙烯包裹颈部以下，再用预热的毛巾擦干头部，戴上帽子〔27-28〕。聚乙烯包裹通过提供一个环绕身体的微环境，减少早产儿耗氧和通过皮肤水分的丢失，降低早产儿低体温的发生率出生<2 000 g早产儿戴针织材质的帽子，能减少低体温的发生〔29〕。辐射保暖床主要用于新生儿的复苏和抢救操作，开放的环境便于医护人员观察、监护新生儿，但不显性失水量比暖箱多50%，体重<1 500 g的早产儿不显性失水量高达每天150 ml/kg以上，但使用聚乙烯保鲜袋包裹可使不显性失水减少30%～50%，当病情稳定后，应立即放入暖箱中〔30〕。本次研究数据提示给予VLBWI产房至NICU一体化体温管理效果良好，患儿低体温率降低，可更好保证患儿安全。观察组患儿并发症率低于对照组，提示给予VLBWI产房至NICU一体化体温管理后，患儿并发症率降低，安全可靠；观察组患儿体质量增长情况优于对照组，恢复体质量时间、住院时间短于对照组，提示给予VLBWI产房至NICU一体化体温管理后，患儿预后良好，体质量增长较好，且患儿恢复快。

综上所述，给予VLBWI产房至NICU一体化体温管理效果良好，可显著降低患儿出生后低体温发生率，降低患儿并发症率，保证患儿安全，提升患儿预后，患儿家属满意率高。

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