延续性4C护理对糖尿病视网膜病变患者治疗依从性及生活质量的影响

彭丽 翟祥娟 谭思琪

1济南市第二人民医院消毒供应中心 250001；2济南市第二人民医院眼科八病区 250001；3济南市第二人民医院护理部 250001

糖尿病视网膜病变(DR)为糖尿病中最为常见、严重的并发症之一，可划分为增值型与单纯型两种〔1〕，前者与后者相比危害性更大，临床多采用激光、药物与手术的方法治疗该病症，然而无法实现彻底控制及预防，在其病情发展过程中，因血糖水平、视网膜脱离引起玻璃体积血等影响，将导致患者视力严重下降或失明。有关调查表明，绝大多数患者出院后因缺乏检查治疗知识、遵医行为依从性低、自我护理能力较差等因素，引发血糖控制不良波动，进而反复入院治疗，加速病情恶化与变化，而早期进行对症治疗与控制血糖，可减缓DR发展。因此，实施有效的延续性护理对其病情发展及预后尤为重要〔2〕。延续性4C护理以奥马哈护理程序为理论基础〔3〕，该护理由病房、社区护士密切进行协调性、合作性、延续性及全面性的配合，确保患者重返家庭与社会后持续获得护理照顾，以提高生活质量。该护理模式已在多个慢性疾病临床中得以实践〔4〕，均取得良好效果与评价。本文拟探讨延续性4C护理对DR患者治疗依从性及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2019年10月济南市第二人民医院DR患者98例作为研究对象，利用数字随机法将其分为对照组与观察组各49例。纳入标准：①年龄≥18岁，②确诊DR者，③无失明，④首次接受治疗患者，⑤愿意参与研究并签署同意书。排除标准：①妊娠、哺乳期糖尿病患者；②伴有其他原因引发的神经病变者；③精神异常，伴有沟通障碍者；④闭角型青光眼无法散瞳者；⑤已接受其他护理干预者。对照组男18例，女31例；年龄45～72岁，平均(56.32±13.64)岁；病史≥24个月；文化程度：小学及初中29例，高及大学20例。观察组男23例，女26例；年龄46～74岁，平均(53.62±15.71)岁；病史≥24个月；文化程度：小学及初中31例，高中及大学18例。两组研究对象的性别、年龄、病史等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组为患者采取口头宣教、眼部护理、药物、血糖监测、心理干预等指导，并提供运动、饮食指导与告知注意事项，嘱其定期入院进行眼底检查、视力检测、按时复诊等常规护理方法；观察组在此基础上实施延续性4C护理，具体操作流程如下。

1.2.1成立护理干预小组 由专科主任医师1名、主治医师2名、专科护士长1名与责任护士5名组建干预小组，由统一接受该护理技能知识培训的专科护师为主导团队，主任及主治医师对整体干预计划措施进行质量把控，护士长参与跟踪与管理。组内人员共同查阅授权教育的相关文献，定期进行组内交流和讨论计划实施过程，并结合患者病情与临床资料制定个性化护理计划，见表1。

表1 延续性4C护理方案

1.2.2出院前 建立档案管理：①根据患者提供的个人资料信息，与其出院时的视力、血压控制、血糖与DR分期等病情结果，建立档案以方便在后期随访过程中及时更新档案内容与规范管理。②以沟通、交流的形式为其讲解延续性护理模式的原则及内容，询问其对疾病护理存有或尚未掌握的哪些疑虑困扰，如术后护理、血糖控制、眼部并发症护理等针对性自我护理方法，分别展开讲解与操作示范，与患者讨论后，根据不同患者情况制定个体化的延续护理计划。

1.2.3出院后

1.2.3.1社区医疗支持 针对患者所在社区，有效利用其社区医疗资源，为患者提供医疗服务机构，如康复中心、居家护理服务机构、区域医联体、养老院及社区卫生服务中心等医疗服务，为患者获取更多的社区医疗服务，并采取初步评估以确保医疗资源的充分利用，使患者能够及时得到有效的医疗服务。

1.2.3.2院内与社区医疗对接 ①与社区医疗保持密切联系，及时了解患者病情发展现状，若出现异常及时告知患者入院复诊，经主治医师确诊后重新制定护理方案，并督促其定期进行检查。②每周开展社区家庭随访，了解患者及家属的支持与配合情况，查看患者日常监测血糖操作与眼部护理措施，如发现患者眼部、血糖异常，建议患者及时住院治疗，针对操作不当之处给予正确指导，同时将患者情况反馈给社区以做好对接。

1.2.3.3持续回访需求 ①电话随访：患者出院后以每周1次的电话随访，询问其在家的服药、血糖监测、眼部护理、饮食、运动等情况，督促患者定期到医院进行复查。鼓励患者严格进行自我管理，引导患者日常进行适当运动，每日药物按时、按量服用，多进食五谷杂粮、豆制品等降血糖食物。②网络支持：创建微信群，每日推送相关典型病例分析，促进患者护理的积极性及知识掌握度，同时方便于患者及时阐述与分享自身感受病情变化，鼓励患者之间进行交流，提高治疗的依从性及康复信心。

1.3 观察指标

①治疗依从率：采用该院自制调查表，分别观察并记录两组患者护理期间的行为、思想及语言等方面的治疗依从率，治疗依从率=(完全依从+基本依从)例数/总例数×100%。②自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)〔5〕，该量表共有43个条目选项，其中包含自我护理责任感、自我概念、自我护理技能与健康知识水平4个维度，每个维度50分满分，分数越高表示护理效果越好。③生活质量：选取低视力者生活质量量表(CLVQOL)〔6〕，对两组患者进行评分，该量表包含移动及光感、阅读、调节能力、精细动作与视力5个维度，总分为125分，评分越低表示该组患者生存质量越差，反之则越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性情况比较

干预后，观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较(n)，〔n(%)〕

2.2 两组患者ESCA评分比较

干预后，观察组患者ESCA评分有效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者ESCA比较(分，

2.3 两组患者CLVQOL评分比较

干预后，观察组患者生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者CLVQOL评分比较(分，

3 讨论

糖尿病为临床常见的内分泌代谢性疾病〔7〕，随着病程延长、高血糖、血脂紊乱、高血压、尿微量白蛋白、肥胖、饮酒等生活及病症因素，将引发患者足部、心、肾、脑等周围神经的慢性并发症。DR是因胰岛素所用障碍或分泌缺陷所引起的代谢性疾病〔8〕，属于临床常见的视网膜血管病，成为四大致盲因素之一，以高血糖为特征，且伴有一定遗传倾向。由于DR发病早期且较为隐匿〔9〕，且大多数患者因不重视该病对眼部的危害性、检查医疗费用昂贵等原因而没能及时就诊，错过最佳治疗时机，成为继心血管、肿瘤疾病之后影响人体健康的慢性进行性加重的终身疾病。据有关研究表明，绝大多数患者因疾病时长、认知水平、自身情况及社会经济等因素影响，导致患者出现自我管理知识不足、并发症识别较弱、擅自减药、漏药等现象发生，对治疗效果将造成直接影响，使病情迅速发展〔10〕。

延续性护理是由Hennen提出的，将院内服务延续至院外社区或家庭的护理模式，通过信息、管理及护患关系的延续设计，分别开展居家环境管理、药物管理、康复管理、症状识别、情绪管理及社区资源利用等护理，为患者提供个体所需的情感支持及医疗服务〔11〕。4C护理模式以奥马哈护理程序为理论基础，院内护士和社区医疗中心为纽带，在患者不同时期分别采取对应的延续性护理照护，从而减轻患者经济负担，提高患者治疗依从性以改善预后〔12〕。

以往传统护理往往更为注重于住院时期的护理，而据调查结果发现〔13〕，患者因出院后无法及时解惑疾病问题，以及自身环境与情绪的变化，严重影响自我护理意识与病情发展。因此，本研究通过由于患者对该疾病发展知识了解较为缺乏，若长时间处于高血糖代谢紊乱状态下，将成为DR形成的重要发展因素〔14〕。因此，本研究为患者制定个体化延续性护理计划；构建康复中心、居家护理服务机构、区域医联体、养老院及社区卫生服务中心等医疗服务〔15〕，为患者获取更多的社区医疗服务；并与社区医疗机构保持密切联系、做好家庭随访，最终以电话随访、网络支持等持续回访需求进行延续性4C护理干预〔16〕。本研究结果表明，以上措施可有效提高患者自我护理管理水平，改善其病情预后，提高患者对护理的满意程度〔17〕。

综上所述，针对糖尿病视网膜病变患者采取延续性4C护理，可有效提升患者治疗依从性，并显著提高其自我护理能力，从而提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突