延续护理干预在下肢深静脉血栓出院患者抗凝 治疗中的应用效果

黄青春

济宁医学院附属湖西医院血管外科，菏泽 274300

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流，且引起静脉壁炎症改变〔1〕。下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结〔2〕。静脉血栓形成的三大因素即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态〔3〕。最常见的临床表现为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。抗凝疗法是DVT形成最主要的治疗方法之一〔4〕，正确地使用抗凝剂可降低并发症的发生〔5〕。一般急性期使用肝素或低分子肝素过渡到口服抗凝药物，如华法林、利伐沙班等。研究显示，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发及血栓后综合征，故应在临床护理中重视延续护理干预的作用〔6〕。延续护理是通过一系列具有多学科性质的干预行为，在患者不同医疗环境的转换中，如从医院到家庭、从医院到社区、从家庭到医院等，实施具有协调性和连续性的护理措施〔7〕。延续护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，使患者能在恢复期得到持续的卫生保健，从而促进患者康复，减少因病情变化出现再住院的需求〔8〕。本文拟探讨延续护理干预在下肢深静脉血栓出院患者抗凝治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以济宁医学院附属湖西医院血管外科2018年1月至2019年10月收治的下肢深静脉血栓患者80例作为研究对象，采用随机表法分为对照组和观察组各40例。诊断标准：符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》〔9〕中的诊断依据，结合临床症状及影像学检查确诊。纳入标准：①符合上述疾病诊断标准；②沟通能力正常，能够配合医疗护理措施；③对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有肿瘤或其他系统严重疾患者，②伴有严重认知障碍或精神疾病者。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上应用延续护理干预。两组患者的性别、平均年龄、文化程度、平均病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对照组实施常规护理：①监测生命体征，给予对症护理；②健康教育：包括用药指导、饮食指导、运动指导；③心理护理。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上，在患者抗凝治疗中应用延续护理干预。

1.2.2.1组建延续护理小组 护士长担任组长，挑选3～5名工作经验丰富的护士为组员，接受专业的延续护理理论及DVT相关知识培训。出院前，护理小组应为患者建立健康档案，详细记录患者的一般情况、病情资料、各项检查结果、治疗情况、用药情况、对疾病的认知水平；建立医患联系卡，注明患者的联系方式、家庭住址、家庭背景，告知延续护理小组将提供出院后延续护理的具体内容、时间和方式。

1.2.2.2制定延续护理方案 根据患者的实际情况，选择最佳的干预方式：①电话随访，②发送健康指导短消息，③家庭访视，④健康讲座和培训咨询活动，⑤社区管理和监督，⑥自我管理等。根据患者需求，提供个性化护理内容，包括饮食指导、用药指导、心理指导、症状观察、自我管理指导等。延续护理随访时间为3个月，第1个月每周随访1次，第2个月每两周随访1次，第3个月末随访1次，如中途未达标，可增加随访次数。

1.2.2.3实施延续护理计划 在落实上，要注意延续护理的主动性、连续性、有效性，服务形式多样化、个性化，发挥医院-社区-家庭协同合作的力量，打造医-护-患互动的形式〔10〕。①健康教育：根据评估结果制定个性化宣教方案，选择适宜的宣教途径，如电话随访、消息推送、家庭访视、发放健康手册、开展健康讲座、观看健康宣传片等；②心理护理：护理人员应充分理解患者，给予人文关怀，多鼓励患者，及时发现患者的心理问题并给予心理疏导，建立良好的护患关系，充分取得患者的信任。指导家属共同给予鼓励，消除患者的负面情绪，坚定疾病防治及自我管理能力的信心；③饮食护理：通过随访了解患者饮食情况，制定合理膳食，宜食用高蛋白、高维生素、高纤维饮食〔11〕，防止便秘，保证营养均衡；④用药指导：指导患者遵医嘱按时、按量服药，切记不可自行调整，主动介绍药物可能出现的不良反应及应对措施，预防并发症的发生。

1.2.2.4评估延续护理效果 根据评估，协助患者拟定个性化干预计划，提升患者的自护能力。护理人员指导正确服用药物，使用手机app或微信平台推送健康知识，并嘱其家属给予监督。定期对患者进行健康知识水平评估，并根据评估结果调整宣教方案，对患者现存的健康问题给予反复宣教，直到患者完全掌握。护理小组通过定期随访，了解患者干预情况，评估行为管理能力，并及时做出相应调整，给出正确的指导方向，从而规范患者的健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1疾病知识认知水平 采用该院自制的健康知识调查问卷，从疾病知识、临床症状、治疗原则、护理方法及可能出现的并发症5个维度对两组患者干预前后进行评价，共25个条目，每项0～4分，满分100分，评分越高提示患者的疾病知识认知水平越高。

1.3.2依从性及并发症 采用该院自制的患者依从性量表对两组患者进行评价，依从性=依从例数/总例数×100%。统计干预后两组患者并发症发生率对两组患者进行评价。

1.3.3生活质量 采用SF-36量表〔12 〕对两组患者干预前后生活质量进行评价，满分100分，评分越高提示生活质量越高。

1.3.4自护能力 采用自我护理能力量表(ESCA)〔13〕，从自护概念、自护责任、自护技能、自护知识4个维度对两组患者干预前后进行评价，共43个条目，每项0～4分，满分172分。根据评分分为3 个等级，116～172分提示自护能力高，58～115分提示自护能力中，<57分提示自护能力低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知比较

干预后观察组患者疾病认知评分高于干预前，干预后观察组疾病认知评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病认知比较(分，

2.2 两组患者干预前后依从性及并发症比较

干预后，观察组患者依从性评分高于对照组；观察组患者并发症评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后依从性及并发症的比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预后，观察组患者生活质量评分高于干预前；干预后观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，

2.4 两组患者干预前后自护能力比较

干预后观察组患者自护能力评分高于干预前；干预后观察组自护能力评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后自护能力比较(分，

3 讨论

由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓下肢，称为下肢深静脉血栓〔14〕。多发生于四肢，尤其以下肢最为常见，因此称之为下肢深静脉血栓〔15〕。抗凝治疗是下肢深静脉血栓最重要也是最基础的治疗，住院期间一般都会使用低分子肝素抗凝治疗，出院后也需要口服抗凝剂来继续维持治疗〔16- 17〕。有研究显示，对下肢深静脉血栓出院抗凝治疗患者应用延续护理，可以提高患者的依从性，提高生活质量〔18〕。本次研究针对该院收治的80例下肢深静脉血栓出院患者应用延续护理干预，可以提高患者对疾病的认知程度，提高依从性，降低并发症，提高生活质量和自护能力。

3.1 延续护理干预应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高疾病的认知程度

本次研究结果显示，延续护理应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高对疾病的认知程度。通过组建一支受过延续护理培训的干预小组，先对患者进行评估，确定患者当前存在的健康问题，制定个体化的干预方案，并提供相应的护理措施，护理人员给予患者充分的理解和人文关怀，建立良好的护患关系，消除患者焦虑恐惧等负面情绪，从而提高患者的健康信念；同时，根据评估制定宣教方案，选择适宜的宣教途径，并定期对患者进行评估，及时调整宣教方案，直到患者完全掌握，从而提高患者对疾病的认知水平。

3.2 延续护理干预应用于下肢深静脉血栓出院患者可增强依从性，减少并发症

本次研究结果还显示，延续护理干预应用于下肢深静脉血栓出院患者可增强依从性，减少并发症。护理小组第1个月每周随访1次，第2个月每两周随访1次，第3个月末随访1次，监督指导患者出院后治疗及用药情况，各项行为习惯是否按照健康宣教的要求执行，连续、规律地对患者进行随访记录，从而增强了患者的依从性；同时，通过健康教育、心理护理、饮食护理、用药指导，使患者了解预防并发症的相关知识，制定合理膳食，食用高蛋白、高维生素、高纤维饮食，防止便秘，保证营养均衡，指导患者遵医嘱按时按量服药，切记不可自行调整，主动介绍药物可能出现的不良反应及应对措施，从而预防并发症的发生。

3.3 延续护理干预应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高生活质量

本次研究结果显示，延续护理应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高患者的生活质量。可见，对患者进行评估，根据患者病情、心理状况制定个性化的延续护理干预方案，通过定期随访了解患者出院后持续治疗效果，并根据结果及时调整方案，进而通过延续护理结合健康教育，提高了患者对疾病的认知，树立了健康信念，改变了不良行为习惯，从而提高了生活质量。

3.4 延续护理干预应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高自护能力

本次研究结果显示，延续护理应用于下肢深静脉血栓出院患者可提高患者自护能力。分析原因为：通过应用延续护理结合健康教育，使患者增强了疾病认知、树立了健康信念、改变了不良行为习惯。专业干预小组为患者制定个性化计划，指导合理膳食、指导正确服药、推送健康知识等，持续关注和指导患者保持干预后的效果。同时通过随访对患者行为进行评估，并及时做出相应调整，给出正确的指导方向，从而规范患者的健康行为，提高患者的自护能力。

综上所述，在下肢深静脉血栓出院患者抗凝治疗中应用延续护理，可以提高患者对疾病的认知程度，增强患者的依从性，降低并发症的发生，提高生活质量和自护能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突