协同护理模式对重症监护病房早产儿的影响

陈青

滕州市中心人民医院新生儿重症监护病房(NICU) 277599

通常将胎龄小于37周、体重小于2 500 g的新生儿称为早产儿，一出生就需立即转入新生儿重症监护室(NICU)治疗。早产儿因为皮下脂肪、体温调节中枢发育不成熟，体温恒定较为困难，且其消化功能不成熟，难以通过饮食获得足够的生理热量〔1-2〕。另外，早产儿免疫力低下，容易并发多种并发症，所以对其护理工作至关重要〔3〕。早产儿不但生理发育不成熟，心理也较足月产儿脆弱，对家长完全依赖〔4〕；而且，短期的住院治疗不能满足其生长发育，出院后的护理工作依然重要。本次研究采用护理人员与家长协同护理模式，以期取得利于早产儿生长发育的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3年滕州市中心人民医院出生的早产儿185例，纳入标准：早产儿胎龄30～37周，体重1 500～2 500 g；出生后1 min的Apgar评分≥8分；早产儿的父母均健康。排除标准：先天性遗传代谢性疾病者；先天性心脏病、消化道疾病者；父母患有精神疾病者。采用数字表法随机将185例早产儿分为观察组93例和对照组92例，其中观察组男48例，女45例；胎龄30～36周，平均(34.42±1.53)周；体重1.53～2.48 kg，平均(2.05±0.19)kg。对照组：男47例，女45例；胎龄31～37周，平均(34.50±1.52)周；体重1.51～2.50 kg，平均(2.08±0.17)kg。两组早产儿的性别、胎龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组早产儿予以常规护理，包括严密检测早产儿的心率、呼吸、体温等生命体征指标；保持早产儿所在保温箱温度、湿度恒定；对早产儿实施身体清洁、保暖、院内感染预防、呼吸道护理、营养护理等常规护理〔5〕。观察组在对照组的基础上实施协同护理模式，责任护士对早产儿家长进行护理方法指导，家长参与早产儿的非医学性常规护理工作。主要包括住院协同护理和院后协同护理两个部分，住院协同护理具体有：①制定针对性的护理计划。责任护士再护士长的指导下，根据早产儿的情况和其家长的受教育程度、性格特点制定家长参与的护理计划〔6〕。②健康教育。通过知识讲座、宣传手册等方式对家长进行定期健康教育，包括早产儿生理与病理特征、喂养方法与技巧、预后与早期干预等内容。③袋鼠式护理。家长每天2次进入病房，将早产儿以袋鼠抱的方式抱于胸前，2 h/次，责任护士指导或纠正抱的方法和姿势。该护理方式不但又利于使早产儿体温稳定，还可以让家长通过触摸、语言交流等方式使早产儿感受到父母的关爱〔7〕。④常规护理。家长参与早产儿的喂养、换尿布、洗澡、穿衣、体位护理、患儿日常身长体重登记、参加查房并回答主治医师患儿护理工作情况。⑤预防感染护理。责任护士介绍婴儿用物品的消毒方法以及频率给家长，并对其消毒方法及知识进行评估，尽可能使其掌握相关护理知识。⑥抚触疗法。责任护士指导家长对早产儿的皮肤及体表各部位进行有次序、有技巧的抚摩，调节其神经、内分泌、免疫、消化等系统功能，促进胃肠蠕动，减少早产儿出现胃潴留、呕吐、腹胀等并发症的发生，而且在静脉穿刺时，抚摸还减少穿刺对早产儿的刺激。院后协同护理包括有：①制定院后护理计划。与家属共同制订早产儿出院后居家的护理计划及注意事项等，教会家长观察密切注视早产儿的异常反应及紧急应对措施；②网络平台实时指导。责任护士建立微信交流平台，通过平台定期宣传常见的疾病预防、护理问题及技能等知识，定时对早产儿家长的困惑进行及时解答，解答内容需经护士长审核通过〔8〕。

1.3 观察指标

观察早产儿出生时和出院90 d后的身高、头围、体重等体格指标；采用中国新生儿的神经行为量表(NBNA)评估两组早产儿的神经发育情况；记录早产儿出院90 d内门诊就诊情况和再入院情况；采用自制调查表，调查家长的护理能力。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿体格发育情况比较

出生时，两组早产儿身高、头围、体重等体格指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院90 d后观察组早产儿上述指标均明显优于对照组，且两组上述指标均明显优于出生时的指标，其差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿体格发育情况比较

2.2 两组早产儿神经发育行为比较

观察组早产儿NBNA量表的行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力和一般反应5个维度的评分均明显优于对照组，其差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿神经发育行为比较(分，

2.3 两组早产儿就诊及再入院情况比较

观察组早产儿就诊率、再入院率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿就诊及再入院情况比较〔n(%)〕

2.4 两组早产儿家长护理能力比较

观察组早产儿家长护理技术和照护能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的护理知识评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组早产儿家长护理能力比较

3 讨论

协同护理是以责任制护理为基础，鼓励患者及其家属参与健康护理，以提高其护理能力，从而使护理工作效果最佳。父母主动护理早产儿，可以明显缓解患儿家属的焦虑紧张情绪，也能够增强父母责任感，还利于提高早产儿的智力发育及精神运动发育〔9〕。在我国，协同护理已逐步被推广应用，在小儿的护理工作中并不鲜见。吴芳等〔10〕的研究显示：协同护理有利于提高脑瘫患儿生活质量，有利于脑瘫患儿的康复和预后。王素芬等〔11〕的研究也显示：协同护理既有利于提高疗效和患儿的生活质量，还有利于提高患者对治疗和护理的满意度。肖雪梅〔12〕的研究也表明：协同护理还有利于降低原发疾病的复发率。

本次研究中，将协同护理模式应用到早产儿的护理中，让家长尽早参与早产儿的护理，以期取得不错的效果。本次研究中，出院90 d后观察组早产儿的身长、头尾、体重等体格发育指标均明显优于对照组，这与〔5，7，9〕等文献的研究成果一致，说明早产儿家长参与护理工作，有助于疗效的提高；研究中采用中国新生儿的神经行为量表(NBNA)评估两组早产儿的神经发育，研究结果与〔6，11〕等文献的研究成果一致，说明早产儿家长参与护理工作还有利于早产儿神经发育；在本次研究中，观察组的门诊就诊率和再入院率均明显高于对照组，这与〔1，5，7〕等文献的研究成果一致，说明早产儿家长参与护理工作有助于降低就诊率和再入院率。本次研究还显示，观察组家长的护理技术和照护能力评分均明显高于对照组，而两组的护理知识评分差异无统计学意义，其原因可能是护理知识可以通过住院期间的健康教育、网络、电视等渠道获得，对照组的家长虽然没有参与早产儿的住院护理，不影响对早产儿护理知识的熟悉。但是，对照组家长在早产儿住院期间没有参与到护理中，导致其护理能力和护理技术明显差于观察组。可能就是因为观察组的家长通过参与护理，使患儿得到了更为全面、更为优质的护理，从而使护理效果得以明显提高，早产儿的生长发育更为优良。

总之，协同护理模式用于重症监护病房早产儿临床护理有利于早产儿体格与神经发育，有利于降低早产儿就诊率和再入院率，且提高了家长的护理能力。

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