舒适护理模式对肾病综合征患者生活质量及护理满意度的影响

徐燕 王芳

解放军总医院第七医学中心，北京 100700

肾病综合征是临床常见的慢性疾病，临床表现为大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症等，具有病程长、易反复、难治愈的特点，如不及时有效控制病情，甚至可诱发肾衰竭，危及患者生命〔1〕。在长期的治疗过程中，由于病情迁延难愈加之疾病折磨，患者心理压力巨大，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者的生活质量，进而影响患者预后。研究表明〔2〕，单纯临床治疗措施并不能完全取得预期效果，配合有效地护理干预对提高治疗效果、改善患者状况具有积极作用。舒适护理模式是一种给予患者生理、心理及社会角色方面舒适状态的综合护理模式，近年来在癌症、骨科、产科的患者护理中取得满意效果〔3〕。本研究旨在探讨舒适护理模式应用在肾病综合征患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在该院住院治疗的肾病综合征患者120例。纳入标准：①经实验室、影像学及临床症状诊断确诊为肾病综合征；②年龄18～60岁；③能够自主完成调查问卷，精神及认知功能正常；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①因红斑狼疮、过敏性紫癜等其他疾病导致的继发性肾病者，②合并心、肝等脏器功能障碍者，③入院时出现感染症状者，④合并其他传染性疾病者，⑤妊娠及哺乳期妇女者，⑥对治疗药物过敏。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男38例，女22例；平均年龄(41.14±7.46)岁；平均病程(2.14±1.23)年。观察组男36例，女24例；平均年龄(40.94±7.51)岁；平均病程(2.23±1.19)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据患者病情采用针对性治疗方案，对照组患者采用健康教育、饮食护理等常规护理方案，观察组患者在常规护理的基础上实施舒适护理模式。①环境舒适护理：保持病房及住院区环境干净整洁、舒适安全，温度和湿度控制适当；在病房及走廊内禁止患者及家属吸烟、喧哗，保证病房的相对安静，减少噪音、异味对患者的刺激，提高患者病房环境的舒适度。夏天采用空调降温，冬天开窗通风时要注意病房内的温度不能过低，患者远离冷风，注意保暖〔4〕。②皮肤舒适护理：皮肤瘙痒是肾病综合征患者的常见症状，皮肤瘙痒会影响患者情绪及睡眠质量，导致不适，因此要特别重视患者皮肤的舒适护理。患者在洗澡时要注意水温，切不可用凉水或温度过热的水洗澡，而且在洗澡时要选择温和的沐浴露清洁皮肤，清洁皮肤时不能过分用力，避免皮损，洗后涂抹润肤霜，并穿着宽松舒适的纯棉内衣裤，保证干净舒适。要叮嘱患者注意修剪指甲，以防因皮肤瘙痒抓破皮肤导致感染。同时，由于肾病综合征患者需长期卧床，因患者需经常变换体位，防止压疮，对于水肿严重患者要避免肌注，静脉注射时也要挤出潴留水分显露静脉后方可进针〔5〕。③睡眠及活动舒适护理：病情较重的患者要绝地卧床，保证安静的休息环境，睡前关闭电视机、收音机等，走廊灯及病房内的灯光关闭或调暗；白天要在进行适当的床上运动，避免出现肌肉萎缩或静脉血栓。对于能够下床活动的患者也要注意睡眠，活动量不宜过大〔6〕。④心理舒适护理：肾病综合征患者因病情反复，出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此做好患者的心理抚慰，提高患者心理舒适度十分重要。护理人员在护理过程中要态度温柔，举止得体，不要给患者及家属压力；要经常与患者进行沟通交流，掌握患者的心理变化情况，对于出现焦虑、抑郁情况的患者要耐心听取患者的倾诉，根据其实际情况进行心理指导；同时要对患者进行详细的健康教育，帮助患者分析病情，解答患者疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心〔7〕。⑤社会舒适护理：由于肾病综合征患者是慢性病需要长期治疗服药，患者家庭需要承担较大的经济负担，从而导致患者心理压力巨大。护理人员要积极与患者及家属进行沟通，引导家属在情感上、生活上给予患者更多的关心和关爱；同时要鼓励其多与家人、同事、朋友进行交流，缓解其精神压力，使患者能在经济、情感及精神等方面得到来自社会不同方面的支持，使患者感受到亲情、友情等来自社会的支持〔8〕。⑥其他舒适护理措施：鼓励患者聆听轻音乐或短视频APP转移对疾病的注意力，提高娱乐性；护理人员在穿刺时要谨慎，找准血管后一次性成功避免给患者造成痛苦〔9〕；对于患者饮食要严格控制患者的饮水量和盐的摄入量。

1.3 观察指标

①心理健康状况评分：分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者护理干预前后的心理健康状况进行评价；②生活质量：采用简明生活质量量表(SF-36)对两组患者护理干预前后的生活质量进行评价；③护理满意度:采用自制的满意度调查表对护理满意度进行调查，分为满意、一般满意及不满意三个评价标准，护理满意度=(满意+一般满意)/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

干预前两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显降低(P<0.05)，且均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后观察组患者生活质量各维度评分明显较护理前提升(P<0.05)，且均高于对照组(P<0.05)；对照组患者护理后生理机能及总体健康评分较护理前明显改善(P<0.05)，其他维度并无明显变化。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

续表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

肾病综合征的发病机制复杂，治疗难度较大，目前临床治疗方案以对症治疗及抗感染、抗炎症治疗为主，药物多是激素类药物，在漫长的治疗过程中，患者出现许多不良反应，严重影响了治疗效果，降低了患者的生活质量。因此，在患者治疗过程中采用一套合理有效地护理干预措施对改善治疗效果和生活质量都具有重要意义。

舒适护理是一种整体化、个性化的护理模式，通过给予患者生理、心理及社会方面的协同统一，从多个方面给予患者护理干预，使患者的身心都达到最佳的舒适愉悦状态，从而为患者的康复创造更好的外部环境和条件，为战胜疾病奠定基础。在既往研究中，舒适护理模式在不同科室应用，并取得了显著效果。张晓瑛等〔10〕对老年冠心病患者采用舒适护理干预11个月后，患者的焦虑抑郁情绪得到明显改善；龙海碧等〔11〕指出，舒适护理对缓解癌痛所引起的焦虑和抑郁情绪效果显著；李艳丽等〔12〕对类风湿性关节炎患者采用舒适护理，患者的心理状况及生活质量均得到明显改善。可见，舒适护理的“身心统一”的护理理念对于慢性疾病患者的护理效果十分显著。本研究对肾病综合征患者采用舒适护理干预，结果表明，观察组患者的焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量明显提高，而且患者的护理满意度明显高于对照组。这主要是由于三方面的原因，一是由于舒适护理模式重视身心统一，并不是单纯的护理疾病，而是将生理和心理护理并重，在本研究中通过心理舒适护理和社会舒适护理，有效解决了患者的顾虑和疑问，缓解了患者的心理压力，而且让患者感受到了来自家人、朋友的关心，这对于患者树立战胜疾病的信心极为重要；二是寻找患者不适来源，制定针对性措施。舒适化护理模式将患者住院期间可能出现的不适及其原因进行分析，并采用针对性的措施，例如对于肾病综合征患者经常出现的皮肤问题，舒适护理通过洗澡、衣着、剪指甲等多个方面进行护理，减轻了治疗过程中的皮肤瘙痒症状，避免了因抓挠造成的感染，让患者在治疗过程中逐渐感受到治疗效果，提高了治疗依从性；三是舒适护理本身需要护理人员耐心细致的护理，在频繁的交流过程中患者感受到了护理人员的努力和付出，对护患关系的和谐，提高护理满意度极为重要。

综上所述，舒适护理模式能够有效缓解肾病综合征患者的焦虑、抑郁情况，通过多方面护理提高患者的生活质量，护理效果显著，患者满意度高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突