基于Snyder希望理论的早期康复护理对脑卒中患者神经功能、日常生活活动能力及生活质量的影响

林红梅 朱秀平 王亚芹

上海市第一康复医院 200090

脑卒中为临床常见疾病，发病率较高，发病急骤，致残率与死亡率均高，在急性期以后，极易发生脑神经功能、认知功能、感觉功能、言语功能与运动功能等障碍，影响患者生活质量〔1〕，近年来，随着人们居住环境与生活方式不断发生改变，脑卒中的发病率呈上升趋势，因此，其康复护理成为临床研究的重点与热点。心理学的研究主题为希望，由Snyder所提出的希望理论被广泛应用于心理学的研究中〔2〕。在Snyder理论模型中，从意愿信念、路径信念、目标三要素研究和讨论希望，在该理论中，希望核心部分是目标，个人以目标为方向，在现在与未来间所建立的连接途径是路径信念，而意愿信念是个体化生产的推动力，以所设计路径向前进。脑卒中患者早期康复的实施对其具有重要意义，有助于改善生活质量〔3〕。近年来，随着临床研究的深入，Snyder理论被应用于脑卒中的康复护理中，有助于改善患者的神经功能，促进治疗与预后，取得显著疗效，且得到了人们的支持与认可〔4〕。目前，临床针对脑卒中患者的基于Snyder希望理论的早期康复护理研究较少，本文探讨基于Snyder希望理论的早期康复护理对脑卒中患者神经功能、日常生活活动能力及生活质量的影响，以期为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月上海市第一康复医院脑卒中患者80例，分为参照组与试验组，每组40例。参照组男29例，女11例；年龄51～77岁，平均(66.73±6.35)岁。试验组男26例，女14例；年龄52～76岁，平均(66.99±6.21)岁。纳入标准：①资料齐全；②以2015年国际神经脑血管疾病有关资料为诊断依据，经实验室诊断确诊为脑卒中；③分期为Ⅰ期患者；④病程低于3个月；⑤病情稳定；⑥认知正常；⑦熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：①分期为Ⅱ～Ⅲ期，②心肺等重要器官功能障碍，③心脏起搏器者，④感觉异常者，⑤不配合研究者。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组 给予常规护理。控制血糖、血压、并发证治疗等常规治疗，在患者的病情稳定后，事实康复锻炼，主要包括被动运动、创伤运动等，随着病情好转，进行下床活动，以及语言功能训练等。

1.2.2试验组 给予基于Snyder希望理论的早期康复护理。(1)成立护理小组，由经验丰富的护理人员、护士长、康复治疗时、神经内科医师组成，以及具有一定心理护理基础且取得有关证书的主管护师，对小组成员进行培训，使其熟练掌握Snyder希望理论有关知识，其中包括内容、概念、意义、方法等，并进行专业康复知识有关培训，定期进行小组会议，研究与解决问题，合理分工。(2)护理实施：①评估：在患者入院以后，结合患者的一般资料进行综合评估，积极与患者沟通交流，拉近彼此的距离，并取得患者及其家属的信任。②教育：向患者及其家属讲述希望理论有关知识，强调其意义与重要性，提高患者依从性，激发内在动力。③建立目标：护理人员与患者、家属共同制定康复护理目标，包括近期目标与远期目标，注意目标可行性。④路径信念建立：结合患者家庭情况、工作情况，辅助患者建立现在与未来目标间的连接途径，对生活目标进行调整，重塑希望，对自身地位与价值认清，并对早期康复训练必要性加以明确，使患者主观能动性充分调动，促进功能锻炼依从性增加。⑤意愿信念建立：向患者及其家属讲述疾病有关知识，强调康复锻炼重要性，制作学习手册向患者及其家属发放，巩固学习。通过心理咨询对患者进行认知行为干预与情绪疗法，每周1～2次，调整心理状态，正确认识疾病，接受事实现状。安排朋友或者亲属探视患者，给予患者鼓励与支持。⑥康复护理指导：在患者的生命体征得到稳定以后，且神经系统症状无进展，可在1～3 d后实施早期康复护理训练，内容包括桥式运动、握手、良肢位摆放等，对患者进行认知训练与生活能力训练，如个人卫生、餐具使用、穿脱衣服、大小便管理等，45 min/次，1次/d。指导患者的语言功能训练，大省发音练习，从单音节开始，逐渐为单词、短语，可使用文字、卡片、手势表达。结合患者的心理状态，给予患者支持与鼓励，改善负性情绪与认知功能，促进康复效果提高。在患者取得进步时给予鼓励，奠定连续性康复的基础。⑦评价：结合患者及其家属的评价，发现与寻找护理问题，并总结分析，完善护理计划，修订目标，再次实施，每周对护理效果进行总结，持续干预4 w。

1.3 观察指标

对比两组患者的神经功能缺损评分、日常生活能力评分、生活质量与护理满意度，进行对比分析。①神经功能：使用神经功能缺损量表〔5〕(NIHSS)对患者的神经功能进行评估，共0～42分，15～42分表示重度，5～15分表示中度，2～4分表示轻度。②日常生活活动能力：使用Barthel指数评定量表〔6〕对患者的日常生活活动能力进行评估，其中≤40分表示严重功能障碍，41～60分表示中度功能障碍，61～99分表示轻度功能障碍，100分表示正常。③生活质量：使用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，该表共8个栏目，分别为一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能、精力、情感职能、社会功能、精神健康等，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分比较

试验组护理前的NIHSS评分与参照组相比无明显差异，试验组护理后的NIHSS评分显著低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，

2.2 两组患者日常生活活动能力评分比较

试验组护理前Barthel指数评分与参照组相比无明显差异，试验组护理后Barthel指数评分显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者日常生活活动能力评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

试验组护理前生活质量评分与参照组相比无明显差异，试验组护理后生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

脑卒中作为一种脑血管疾病，发病部位为大脑，而大脑是神经、认知等功能的控制区，故容易引起神经功能、认知功能障碍等多种疾病，降低生活质量。近年来，随着人们居住环境的改变，生活压力增加，脑卒中患者数量逐渐增多〔7〕，而长期卧床使得患者抵抗力降低，极易引发院内感染。同时，脑卒中患者多伴随焦躁、抑郁等负性情绪，影响疾病的治疗与预后，降低患者生活质量〔8〕。希望属于认知特征，是路径思维、动力思维与目标核心的融合体。有研究指出，个体生活中心是希望，对治疗具有积极作用，如激发斗志、缓冲压力、战胜自我、身心调节、超越自我等，被视为脑卒中患者在疾病应对过程中重要策略〔9〕。

脑卒中患者功能锻炼为日常生活能力恢复主要手段，在全面康复中发挥着重要作用。当患者发生脑卒中，其神经功能的损伤程度、社会支持、心理因素、功能锻炼的认知水平等均对康复锻炼产生影响〔10〕。Snyder希望理论通过以目标为导向，并给予患者激励与鼓励，辅助患者建立现在与未来目标间的连接路径信念，使用患者希望水平护理策略，对意愿信念进行建立〔11〕，激发内在力量，促进消极心理状态改变，希望水平有限提高，调动患者的主观能动性，发挥自身自理潜能，并促进功能康复行为动机，患者能够对促进康复方法与策略积极寻求，在康复锻炼中积极参与，促进康复锻炼效果提高〔12〕。本研究结果可见，试验组护理后的NIHSS评分显著低于参照组，证实脑卒中患者经过以Snyder希望理论为基础的早期康复护理，其神经功能得到有效改善。

Snyder希望理论作为一种以希望为核心的护理模式，在对脑卒中患者进行护理时，由护理人员、患者及其家属共同建立路径信念，从康复指导、社会支持、信息支持、心理支持等多方面向患者提供了个性化希望护理〔13〕，辅助患者成功渡过负性情绪阶段，并正确认识疾病，积极进行自我调节，调整态度，采取积极行动，重塑希望〔14〕，积极面对疾病，促进患者的自我价值感、康复信息有效增强，并在康复锻炼中主动参与，从而实现康复目标〔15〕。本研究结果可见，试验组护理后Barthel指数评分显著高于参照组，患者生活质量评分显著高于参照组。表明基于Snyder希望理论为基础的早期康复护理促进患者康复，有助于改善患者日常生活活动能力，进而提升生活质量，此结果与樊文朝等〔16〕研究结果保持一致，均证实基于Snyder希望理论的早期康复护理对脑卒中患者具有重要作用。

综上所述，对脑卒中患者实施基于Snyder希望理论的早期康复护理，能有效改善患者的神经功能与日常生活能力，提升生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突