基于量化评估策略的护理模式在早产儿发育支持护理中的应用效果

马智晓 陈彦娟 尚巍

1洛阳市中心医院NICU 471000；2洛阳市中心医院儿科一区 471000；3洛阳市中心医院神经内科 471000

早产儿指胎龄小于37周出生的新生儿，又称为未成熟儿。随着新生儿医学的发展，早产儿的生存率得到显著提高，但由于早产儿各个系统和功能尚未发育成熟，对外界环境的变化反应较正常新生儿更为敏感，常导致一些并发症的出现。因此，给予早产儿合理有效的护理对于其生长和发育尤为重要。发育支持护理(developmental supportive care，DSC)是一种为早产儿提供的护理方法，改进NICU的环境和照顾方式，进而保障早产儿及家属身心健康的护理方式〔1-3〕。发育支持护理要求照护人员能够预先估计可以抑制早产儿生长发育的应激压力，并给予支持措施缓解压力〔4〕，进而促进新生儿的生长和发育，改善早产儿的预后，降低死亡率。在开展发育支持护理前，护理人员需要初步评估早产儿的各项应激压力，以给予针对性的护理措施。本研究旨在探讨量化评估策略的护理模式在早产儿发育支持护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年8月该院儿科NICU收治的早产儿140例，所有早产儿均符合《新生儿医学》〔5〕中关于早产的诊断标准，妊娠不足37孕周分娩，早产儿出生体重1 000～2 500 g，头围<33 cm，器官功能和适应能力较足月新生儿差。排除患有严重感染、畸形的新生儿和孕母有代谢性和内分泌性疾病者。男79例，女61例。所有患儿按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组70例。所有早产儿监护人均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组患儿在量化评估策略的基础上实施早产儿发育支持护理，对照组患儿给予常规早产护理。

1.2.1量化评估护理策略 ①量化评估：分析患儿的临床资料，综合其基本生命体征、症状、辅助检查结果，按照病情严重程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，并制订相应的护理措施。②根据护理人员的年资、学历、职称、护理经验分成3级，一级为主管护师，二级为护师和具有丰富护理经验的护士，三级为低年资护士。Ⅰ级早产儿由1名一级护理人员、1名二级护理人员和2名三级护理人员实施护理；Ⅱ级早产儿由1名二级护理人员、2名三级护理人员实施护理；Ⅲ级早产儿由1名二级护理人员和1名三级护理人员实施护理。

1.2.2发育支持护理措施 ①模拟宫腔环境，减少光线对早产儿的刺激：适当安放暖箱的位置，为早产儿佩戴遮光眼罩，避免阳光、灯光直接照射，降低室内光线对早产儿的刺激，建立24 h昼夜循环模式，以模拟子宫内的环境，保证早产儿的睡眠。②减少噪声对早产儿的影响：保持室内噪声<60 dB，选择噪声最小的暖箱，尽量减少各种操作及设备的噪音，降低工作人员活动的声响，说话轻柔、走动轻、开关门窗轻，避免大声交谈和大声开关暖箱门。③舒适护理：给予早产儿合理地摆放体位，促进身体伸展；早产儿静脉输液使用静脉留置针，减少疼痛刺激；减少不必要的操作、各项必要的护理操作尽可能地集中进行，实施护理操作前轻轻唤醒或触摸患儿，操作时动作轻柔，减少早产儿出入暖箱的次数，保证睡眠时间和质量。④抚触：早产儿洗澡后或哺乳前进行抚触，护理人员消毒并保暖双手，轻柔地抚触患儿头背部皮肤，并注意患儿的保暖。⑤鼓励早产儿父母参与护理过程：向患儿父母讲解发育支持护理对早产儿生长发育的重要性，鼓励其与早产儿进行语言沟通，消除其焦虑、紧张等负面情绪，尽量增加母子皮肤接触的机会，鼓励母乳喂养，促进母子情感沟通，帮助建立良好的亲子关系，提高患儿的免疫力。

1.3 观察指标

两组早产儿纠正胎龄40周时，评价其神经行为NBNA评分〔6〕，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应共5项神经行为，总分≤35分为异常，得分越高，表明患儿的相关能力越强；早产儿满1周岁时进行婴儿智能发育量表评分〔7〕，包括智能和运动发育测试，评分<70分为异常，得分越高，表明患儿的相关能力越强。同时评价患儿的护理效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿一般情况比较

两组早产儿性别、出生体重、胎龄及新生儿Apgar评分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较(n)

2.2 两组早产儿纠正胎龄40周时NBNA评分比较

纠正胎龄为40周时，观察组早产儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般反应评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿纠正胎龄40周时NBNA评分比较

2.3 两组早产儿1周岁智能发育量表评分比较

满1周岁时，观察组早产儿的智能发育量表的智能和运动发育评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿满1周岁时智能发育量表评分比较

2.4 两组早产儿护理效果比较

观察组早产儿每天体重增加较对照组早产儿多，2 w后进奶量显著高于对照组早产儿(P<0.05)。观察组早产儿7 d黄疸指数低于对照组，住院时间较对照组早产儿短(P<0.05)。两组早产儿在呼吸机使用时间方面差异无统计学意义。见表4。

表4 两组早产儿护理效果比较

3 讨论

我国早产儿的死亡率为8%～20%〔8-10〕，高于国外报道的3%〔11〕，早产儿的管理是围生医学的一个重要课题。要降低0～5岁儿童的死亡率，其重点和难点是降低早产儿的死亡率。因此，加强早产儿的护理尤为关键。基于量化评估策略的护理模式是一种前瞻性的护理方法，其遵循“以人为本，以患者为中心”的理念，重视患者的个体差异性，体现了对早产儿的人文关怀〔12〕。量化评估策略的护理模式摒弃了常规护理以“疾病为中心”的单一、缺乏系统性和针对性的护理方法，通过对早产儿进行各方面综合评估，按病情程度将早产儿分为不同层级，并配备不同级别的专业护理人员〔13〕，给予早产儿分层、有针对性的护理措施，增加了护理人员与患儿接触的机会，避免了护理的盲目性，近年在国内临床护理中得到应用。

早产儿的适应能力和器官功能均较足月出生新生儿差，其早期生长发育往往落后于相应胎龄胎儿的宫内生长速度；此外，其中枢神经系统、呼吸中枢等发育不成熟，更容易受到外界环境因素的影响。由于早产儿视网膜尚未发育完全，外界的光线刺激容易增加病变的发生〔14〕；而且频繁的外界噪声刺激容易损伤听力；不恰当的护理操作和疼痛等刺激会使早产儿的生命体征出现较大的波动。既往研究显示，上述因素对早产儿出生早期的体格生长发育和大脑的发育均具有重要的影响〔4,15-16〕。临床上如何采取治疗和护理措施以促进和维持早产儿的正常生长发育具有重要意义。发育支持护理通过预先估计可能影响早产儿生长和发育的应激因素，并实施相应的护理措施以缓解早产儿的压力，促进其体重增长和各系统器官的发育。

神经系统功能与胎龄密切相关，胎龄越小，反射越差；体位对早产儿的呼吸系统、胃肠道功能和心理均有一定的影响，头部抬高倾斜位较水平位能够有效减少心动过缓、低氧血症和胃食管反流的发生；抚触能够促进早产儿的体重增加和行为功能发育，提高免疫反应性和情商〔17〕，增进亲子感情；鼓励父母参与抚触护理，能够为其提供与早产儿皮肤接触的机会，有利于早产儿的身心发育和疾病恢复，也能缓解父母的焦虑情绪。本研究对早产儿根据病情严重程度的差异实施不同分层的护理措施，结果显示，与仅实施常规护理的对照组早产儿相比，观察组早产儿纠正胎龄为40周时的神经行为NBNA评分行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般反应评分均显著高于对照组，1周岁时其智能和运动发育评分均显著高于对照组早产儿。此外，观察组早产儿每天体重增加较对照组患儿多，2 w后进奶量亦显著高于对照组。观察组早产儿7 d黄疸指数低于对照组，住院时间较对照组短。与既往研究结果〔18-20〕基本一致。这可能是由于观察组早产儿在实施发育支持护理措施中减少了光照、不当体位、噪声、疼痛等有害刺激对早产儿的损伤，并通过针对性地人为控制一些有利刺激而促进早产儿的中枢神经系统发育，保证了早产儿充足的睡眠时间和睡眠质量，以及早产儿视觉、心血管系统、胃肠道功能的发育，促进早产儿体重增加，引导其身心健康发展。

综上所述，在量化评估的护理模式基础上实施良好的发育支持护理能够促进早产儿的体重增加和大脑发育，缩短了早产儿的住院时间，改善了早产儿的预后及生存质量，并能够促进亲子关系的建立，促进早产儿体格生长和智力发育，是一种安全可靠的早产儿护理模式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突