神经外科择期手术患者围术期焦虑现状及危险因素

李蓉 张孙富 张琴

1宜宾市第一人民医院 644000；2成都市第三人民医院神经外科 610031；3成都市新都区第三人民医院 610504

神经外科患者常因颅内肿瘤压迫、脑外伤、脑出血等神经系统疾病入院，手术是治疗该类患者的主要方式〔1〕，多数患者病情严重，且手术风险很高，极易增加患者心理压力，常表现为围术期情绪抑郁、焦虑和恐惧〔2〕。其中，最常见的就是焦虑情绪，多表现为胸闷、心悸、睡眠困难以及尿频等症状〔3〕。甚者影响患者身心健康水平，增加康复难度。医护人员要想提高围术期患者心理护理质量，就必须掌握患者的焦虑程度、影响因素，从而针对个体化原因制定护理计划，提升护理质量及水平。本研究调查神经外科择期手术患者围术期焦虑情绪发生的现状及分析相关因素，得出该类患者围术期发生焦虑的概率及其主要因素，为制定个体化心理护理方案提供量表参考及应对措施。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2019年4月至2020年4月在该院接受治疗的神经外科择期手术患者160例。纳入标准：①在该院神经外科就诊，择期接受手术的患者；②患者及其照护者在知情的前提下，自愿参与本次研究，且能独立填写调查问卷；③患者术前意识正常，不存在听力、认知和表达困难，可独立回答问题。排除标准：①存在精神病史，②昏迷、嗜睡、谵妄，意识不清，③存在恐怖症、强迫症、神经衰弱症等神经官能症，④心因性精神困难和脑器质性疾病，⑤对药物依赖程度强，⑥存在肝性脑病等躯体疾病造成脑功能紊乱。结合样本量计算公式〔4〕，得出相应的样本量。此次研究满足《赫尔辛基宣言》条件。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用问卷调查法。①常规资料调查表，涉及患者年龄、性别、学历水平、职业和医疗支付方式等内容。其中，年龄分组：老年(>70岁)、老年前期(51～70岁)、中年(36～50岁)、青年(≤35岁)；学历分组：高中及以上、初中及以下；职业分组：无业、在职、退休；医疗支付方式：自费、医保。②SAS〔5〕：由Zung团队设计的SAS测评患者的焦虑程度。SAS 量表一共有20个条目，其中，5个属于反向条目，赋值4～1分，15个属于正向条目，赋值1～4分。总分为不同条目分总和再乘以1.25，依据中国常模，≥50分属于焦虑，< 50 判为无焦虑，其中，≥70分属于重度，60～69分属于中度，50～59分属于轻度。量表Cronbach α系数0.789，分半信度是 0.913。这一量表在国内外得以普及，主要用于评估患者主观焦虑症状，旨在客观再现存在焦虑倾向患者的主观感受，也是医院精神科门诊时对患者焦虑症状进行评估的主要工具。③疼痛分数：通过数字评分法(Numeric Rating Scale，NRS对患者的疼痛水平进行测评〔6〕。分为0～10个层级，10代表最痛，0代表不痛，其中，≥7分表示重度，4～6分表示中度，1～3分表示轻度。④睡眠质量指数：通过匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者睡眠品质进行测评〔7〕。这一量表是匹兹堡大学精神科医生设计，由中国刘贤臣进行汉化，共涉及7个条目，每个条目赋值0～3分，最终分数0～21分，得分与患者睡眠品质成反比。临床治疗中，将7分视作分界线，≤7表示正常，>7表示存在睡眠困难。汉化量表的Cronbach α系数0.843，重测信度是0.810，分半信度是0.765，满足精神睡眠品质评估要求。⑤生活品质：通过生活质量评定量表(36-item Short Form Health Survey，SF-36)对患者的生活品质进行评估〔8〕。该量表由Stewartse团队设计，中国的方积乾教授进行汉化。涉及精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康、躯体疼痛、生理职能和生理机能这8个维度，细分为36 个条目。每个条目赋值0～4分，最终分数与生活品质成正比。将60分视作分界线，≥60分说明生活品质高，<60分说明生活品质低。该量表Cronbach α系数是0.79～0.90，重测信度0.85～0.97，效标效度0.76～0.84。⑥健康知识：采用自制的神经外科住院患者健康知识调查问卷对患者的健康知识水平进行评估，参考大量文献〔9〕，分别设计10个健康基础知识条目与10个疾病条目，利用Likert 5级评分法，每个条目赋值1～5分，最终分数与患者的健康知识水平程度成正比。60分为及格，≥60分表示健康知识水平高，<60分表示健康知识水平低。

1.2.2调查方法 在手术前1 d和出院前1 d对患者进行评估，收集患者的常规资料、健康知识水平、睡眠品质指数、疼痛评分、SAS，旨在对患者术后生活品质进行测评。安排一名专职人员搜集问卷，告知患者填写注意事项后督促患者独立进行问卷填写，并随时为患者答疑解惑。当患者完成问卷填写后，要现场检查，发现有所遗漏，要指导患者再次填补。针对那些正在输液或存在肢体困难的患者，工作人员可每条提问，在患者回答后帮助其填写，切忌出现诱导性、有倾向的提问。共170例患者参与此次问卷调查，现场回收有效问卷160份，有效回收率94.12%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本组患者男71例，女89例；年龄26～76岁，均龄(52.39±10.17)岁；文化程度：高中及以上水平75例，初中及以下水平85例；职业：退休44例，在职98例，无业18例；医疗支付方式：医保114例，自费46例；疾病种类：癫痫15例，三叉神经痛31例，脑血管疾病46例，颅内肿瘤68例；住院时间12～25 d，平均(17.37±3.32)d；术前住院时间2～6 d，平均(2.83±0.27)d。

2.2 焦虑情况

本组患者均无重度焦虑问题，手术前具有轻度和中度焦虑78例；手术后具有轻度和中度焦虑59例；手术后的焦虑率远低于手术前(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后焦虑得分(分，

2.3 神经外科择期手术患者焦虑情况的疾病种类特点

不同疾病种类患者术前术后焦虑存在统计学差异(P<0.05)。颅内肿瘤患者出现焦虑的概率远远超过癫痫、三叉神经痛、脑血管疾病患者。见表 2。

表2 神经外科手术患者焦虑情况疾病种类特征〔n(%)〕

2.4 神经外科择期手术患者焦虑状况单因素分析

患者的文化程度、年龄、性别、医疗支付方式不同，焦虑发生率也存在不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)，老年患者焦虑发生率低于中年与青年，男性低于女性，初中及以下学历水平低于高中及以上学历水平，医保患者低于自费患者。见表 3。

表3 不同种类患者术前术后焦虑发生率〔n(%)〕

2.5 神经外科择期手术患者焦虑状况相关性分析

相关分析发现，患者的生活品质、健康知识水平和术后焦虑发生率呈反比(P<0.05)，睡眠品质指数、疼痛评分和患者术前焦虑发生率呈正比(P<0.05)。见表 4。

表4 神经外科择期手术患者焦虑发生的相关性分析

3 讨论

围术期患者出现焦虑情绪作为神经外科择期手术患者普遍存在的心理问题。主要因素是过度恐惧及担心手术风险，常表现为不安、紧张、忧愁、挂念、着急。这和难应付危急事件息息相关。焦虑情绪可分为现实性与病理性两种〔10〕。现实性焦虑受实际威胁的影响，随着实际威胁的加深而提高，随着实际威胁的消失而消失，适应性强。而病理性焦虑则常无明显原因，伴随显著的运动性不安、自主神经功能紊乱，存在社会功能受损或者主观痛苦，与人格特征息息相关。相关研究显示，焦虑作为患者普遍存在的心理反应，多属于现实性焦虑，临床特征为广泛性焦虑困难，因担心病情与手术而产生不安。很多患者会出现头晕、恶心、尿频尿急、心慌等躯体表现及失眠、烦躁、忧郁等负面心理。刘环宇〔11〕研究表明，接受大型手术患者的焦虑程度远高于接受一般手术的患者。急诊手术患者焦虑程度远高于择期手术患者。术后疼痛也是造成患者焦虑情绪的主要应激因素〔12〕，神经外科患者多为颅内肿瘤、脑血管疾病、癫痫等神经系统疾病，主要以手术治疗为主。但神经外科疾病常因病情繁杂、手术风险高，围术期患者多存在显著的焦虑情绪。有研究表明，神经外科颅内手术患者焦虑评分均超过60分〔13〕。另有研究表明，超过82.64%的开颅手术患者具有焦虑情绪，并对术后疼痛产生较大的影响〔14〕。本研究结果显示，神经外科择期手术患者术前有36.88%存在焦虑，术后有48.75%出现焦虑。患者术后发生焦虑的可能，远远高于手术前。这与秦凡懿等〔15〕研究的结论一致。术前患者多因害怕手术失败、担忧麻醉效果不理想，且对手术本身也感到恐惧。手术后常害怕预后质量不佳、增加家庭生活压力、担心社会职能改变等导致焦虑发生。本研究显示，颅内肿瘤患者术前焦虑情绪发生率71.88%，术后则降至68.75%，远高于其他疾病。颅内肿瘤患者易出现进行加重的发作性头疼、头晕目眩、视力下降、恶心呕吐等现象，多采用直接手术切除与姑息性切除手术。为防止复发及恶性肿瘤快速生长，术后还需补充放化疗等综合治疗手段。因此患者对手术效果不佳的过度担忧，对疾病预后质量差的担心，是该类患者围术期焦虑情绪高发的主要因素。

年龄、性别和文化程度等因素也对神经外科择期手术患者，围术期焦虑情绪的产生有着显著影响。本研究发现，女性术前焦虑发生率明显高于男性，青年、中年患者术前焦虑发生率显著高于老年，文化水平越高，出现焦虑的可能性就越大。这与李芳兵等〔16〕研究结果一致。女性焦虑情绪高，这与女性身心特征息息相关，多为易激动体质，没有安全感，对未知事物担心，进而造成焦虑，女性对外貌有着很高的要求，多害怕手术产生瘢痕，影响美观。张玲霞等〔17〕发现，青年、中年患者的焦虑发生率远高于老年患者，这主要是因为青年、中年人作为家庭主要责任人，生存压力大，手术会对社会和家庭造成较大的负面影响，增加了心理压力，产生明显的心理应激。再者，不管是术前还是术后焦虑，文化水平与焦虑发生率成正比。研究表明，文化水平越高，患者对治愈的期望就越高，他们害怕手术失败，更担心预后生存质量不佳〔18〕。

医疗支付方式是患者经济压力的一个缩影。本研究显示，自费患者在术前术后的焦虑发生率明显比医保患者高，自费是焦虑情绪发生的一项独立危险要素。神经外科手术成本较高，患者住院时间、恢复时间都比较长，这在很大程度上增加了家庭的经济和照护压力。患者不仅担心疾病恢复效果，更担心自己给家人造成了麻烦，产生强烈的心理应激。

睡眠品质、疼痛和围术期焦虑的发生关系密切，相互作用和影响。本研究显示，睡眠品质指数、疼痛评分和患者术前焦虑成正比，生活品质、健康知识水平和患者术后焦虑成反比。睡眠困难、疼痛等加重了患者术前焦虑程度，反之，焦虑情绪也加重了患者失眠程度。健康知识水平影响了患者对疾病的认知水平，患者可以正确认识、对待疾病，掌握手术进展与疗效，期望值客观、合理，患者焦虑情绪就越少。生活品质直接反映了患者身心、社会的健康水平，生活品质与患者的焦虑情绪成反比。

综上所述，神经外科择期手术患者围术期的焦虑受生活品质、性别、年龄、疾病种类和医疗支付方式等诸多因素影响，在临床治疗护理过程中，要针对患者的实际情况，在术前术后采取行之有效的护理对策，降低患者焦虑程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突