COPD患者应用经鼻高流量湿化氧疗的效果

田华 王琳 刘淑娟

1山东中医药大学附属医院重症医学科，济南 250000；2山东中医药大学附属医院呼吸科，济南 250000；3山东中医药大学附属医院护理部，济南 250000

作为一种能够有效预防及医治的疾病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最为典型的表现就是持续气流受限，而气流受限进行性发展和肺脏及气道对有毒气体或颗粒的慢性炎性反应加强之间存在一定的关联性〔1〕。COPD患者气流阻塞特征的慢性支气管炎及肺气肿，能够发展成呼吸衰竭及肺心病的常见慢性疾病，具有极高的致残率、病死率，全世界超过40岁者约有9%～10%患此疾病〔2〕。近年来，高流量湿化氧疗装置的出现为临床工作提供了新的选择，与普通湿化氧疗装置相比，其优势颇为突出，譬如氧流量稳定性高、湿化作用强等，使得患者出现肺部感染的概率大为减小，能够十分有效地预防及治疗下呼吸道感染等呼吸系统疾病〔3-5〕。临床中已对此类氧疗装置进行了运用及研究，特别是在儿科患者中得到了大范围的运用。然而，有关于将此装置应用于成人COPD患者的临床研究数据却较为少见，护理手段较为有限，经验也比较少，缺少相应的临床指南。本文拟探讨及分析COPD患者应用经鼻高流量湿化氧疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以便利抽样法挑选于2018年7月至2019年12月入住山东中医药大学附属医院的COPD患者196例。纳入标准：①与COPD诊断标准相符；②入院前未患肺部相关疾病，如肺水肿等；③入院前均已出现肺部感染；④不需要进行机械通气治疗；⑤能够自主排痰；⑥意识清楚；⑦患者及其家属知晓且自愿加入本研究。排除标准：①年龄>80岁或<16岁者，②尿量<0.5 ml/(kg·h)者，③存在血液系统疾病、创伤、身体其他部位有感染等者，④心功能Ⅳ级和液体入量需进行严苛控制者，⑤短时间内需转科或短期预后比较差者，⑥不愿继续接受治疗者。以随机方式将研究对象分为试验组和对照组，各98例。两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本次研究已经上报医院伦理委员会且得到准许。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

医护工作者严格执行手卫生及无菌吸痰术，所有研究对象均保持头高位30°，留置胃管者需对胃内容物进行回抽，4 h/次，从而对有无胃潴留出现做出判断，口腔护理需6 h/次。其中，对照组运用出院浮标式吸氧装置，通过双腔鼻导管进行吸氧，由湿瓶来湿化所吸入的氧气；试验组运用高流量湿化氧疗装置AIRVO-Ⅱ呼吸湿化治疗仪、OPT870/844双腔鼻塞管、OPT051加热呼吸管道来吸入气体，由加热器加温和湿化所吸入的氧气，借助治疗仪完成对界面的设置。

1.3 观察指标

将室内温度保持为22～24 ℃。(1)呼吸功能指标：对患者干预前和干预后24 h、72 h的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸频率、CPIS(Clinical Pulmonary Infection Score)评分状况进行监测〔6〕。其中，CPIS评分指标涵盖了氧合状况、白细胞计数、体温、X线胸片肺部浸润影的进展情况及气管吸取物培养、气管分泌物、氧合情况，共6项，每项评分都是0～2分(除了氧合状况评分是2分或0分以外)，总分最高是12分。(2)痰液黏稠度：在对患者气道湿化效果进行评价时借助气道分泌物的性状来判断。一般而言，分泌物的量和增湿程度两者之间具有正向关联性，前者会随着后者的加大而加大，但是若未做到充分湿化，则分泌物的量就会变少，而且黏稠度也会加大。评判指标：①Ⅲ度：痰液黏稠，难以顺利吸痰，吸引管内壁附有比较多的痰液，而且难以冲静〔7〕；②Ⅱ度：痰液稀薄，能够从吸痰管中顺利通过，管内壁附有的痰液比较少；③Ⅰ度：痰液太过稀薄，性状近似米汤，管内壁附有的痰液太过偏少。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前两组患者的呼吸功能指标比较

干预前，两组患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸频率、CPIS评分状比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者的心率、SpO2、PaCO2、PaO2、呼吸频率、CPIS评分状况比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前两组患者的呼吸功能指标状况比较

2.3 两组患者干预前后的痰液黏稠度状况比较

干预前，两组患者的痰液黏稠度比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后24 h、72 h，两组痰液黏稠度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的痰液黏稠度状况比较(n)

3 讨论

在新生儿患者中，应用高流量湿化氧疗的时间已经比较长，效果也比较突出，然而在成人患者当中的运用时间却不长，极少见到有关的数据资料，而且缺少相应的临床应用指南或规范〔8〕。与传统的湿化氧疗相比较而言，高流量湿化氧疗装置有着十分突出的优势，如氧流量稳定性高、湿化作用强等〔9〕。此次研究中所选用的高流量氧疗湿化装置能够产生高流量加温湿化的气体，同时借助带有加热螺旋导丝的专用管路向患者输送，以使其呼吸功能有所好转。人体是借助咳嗽、打喷嚏及鼻毛等防御肺部感染的，而黏液纤毛转运系统则是防御的第二道防线，吸入的病原体及污物等都会被黏液所捕获，同时借助摆动的纤毛将其从气道内送出，以防肺部感染〔10-14〕。在适度水平的作用之下，该系统能够保持充足的气道表面液体量，从而使气道黏液纤毛屏障得到保护，这是极其关键的〔9〕。液体太多会使得黏液层与纤毛的机械运动相分离；太薄的黏液层则会使纤毛的机械运动没有任何的效用，黏液覆盖所有的纤毛，唯有黏液层的厚度适宜，纤毛运动才会达到最佳的效果。若不具有较好的气道湿化效果，就难免会发生生理病理变化。一旦输入气体的温湿度不适宜，则黏液纤毛转运系统的功能就无法得到正常的发挥，失去十分、热量；细胞受损；纤毛不再摆动，不再起到清理作用；肺顺应性和功能残气量减小，肺泡缩萎；黏液变得更稠、更厚，纤毛清理作用减弱〔15〕。高流量湿化氧疗装置通过对最优温湿度的创造，使患者黏膜纤毛运输系统的功能得以保持，分泌物得到更好的清除，以使细菌在痰液里的繁殖有所减少，这对发生呼吸道感染率的降低十分有帮助。

综上所述，将经鼻高流量湿化氧疗应用于COPD患者，不但能够改善患者的呼吸功能，还能提升气道湿化的效果。

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