医联体内普外科专科护士循证护理实践能力及影响因素

冯梅 陈秋香 阮利霞 李赟

1鄂东医疗集团黄石市中心医院普爱院区普通外科，黄石 435001；2潜江市中心医院护理部 433100

循证护理在计划护理过程中，将研究证据结合成熟的理论知识和临床经验，根据患者个体的疾病状态和客观需求，制定科学的临床护理方案〔1〕。作为循证护理的主体，专科护士循证护理实践在临床护理的有效应用起主要作用〔2〕。通过护理实践使护士到自身社会价值，参与过程使护理行为更加科学化和专业化，为循证护理提高权威性、独立性，促进护理学科提供发展机遇〔3〕。专科护士在循证护理实践、护理证据应用、护理循证指导和护理循证结果交流等方面发挥重要作用，对循证护理的临床应用起到了关键性作用〔4-5〕。本文针对普外科护士循证护理实践能力进行评估，为提高专科护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月至5月，选择医联体内各医疗单位普外科专科护士570人(含手术室、小儿外科、乳腺外科)作为研究对象，年龄19～51岁，平均(31.5±7.0)岁；各医疗单位护士年龄、文化程度、职称、工作年限等履职条件比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具备研究条件。

1.2 方法

对医联体内各医疗单位普外科护士作为调查对象，采用自行制定循证护理实践能力调查量表，量表设计为8项主要评估标准，采用完全符合、基本符合、不符合3个选项进行评价勾选，分别给予1～3分值，溢值分2分，总分值为50分，各维度总分值越高表示循证护理实践能力越好。

1.3 专科护士循证护理实践能力评估内容

由护理部组织采用自行制定循证护理实践能力调查表，该标准拟定为8项内容，通过口头提问和现场操作形式，根据应答质量，采用完全符合、基本符合、不符合3个选项进行评价勾选，评估各医疗单位普外科护士循证护理实践能力。见表1。

表1 循证护理实践能力评估表

1.4 统计学方法

将获得的研究数据录入EpiData 3.1数据库，采用 SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用数的百分率表示，计量资料用 表示，符合率分值比较采用F检验；影响因素进行单因素方差分析，多因素采用多重线性回归分析，确定检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专科护士循证护理能力评估

由护理部组织根据循证护理实践能力评估调查结果进行统计分析，各医疗医构单项符合率见表2。

表2 普外科专科护士循证护理实践能力符合率评估结果(n)，〔n(%)〕

2.2 各医疗单位普外科专科护士循证护理实践能力单项均值

根据符合率评分标准，计算评分均值。各医疗单位普外科专科护士循证护理实践能力单项评分均值见表3。

表3 各医疗单位普外科专科护士循证护理实践能力单项均值(分，

2.3 循证护理实践能力得分均值、总分比较

各医疗单位普外科专科护士循证护理实践能力符合率分值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 循证护理实践能力得分均值、总分比较

2.4 普外科护士循证护理实践能力单因素分析

各医疗单位普外科专科护士循证护理实践能力单因素分析，护理证据判断、数据库运用、证据资源整理、评判性思维应用和研究参与经历差异有统计学意义(P<0.05)；而资料检索程序、文献资料评价和证据应用质量评估，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 普外科护士循证护理实践能力单因素分析

2.5 普外科护士循证护理实践能力多因素分析

以单因素分析统计量有意义的变量作为自变量，以循证护理实践能力评估分值为因变量，进行多元线性回归分析。结果表明：护理证据判断、数据库运用、证据资源整理、评判性思维应用和研究参与经历与循证护理实践能力高度相关，而资料检索程序、文献资料评价和证据应用质量评估不存在相关性。见表6。

表6 普外科护士循证护理实践能力多元线性回归分析

3 讨论

循证护理实践能力是以护理证据应用整合循证知识、技能、态度并建立任务，将之应用于临床情境的能力〔6〕。循证护理实践的证据应用资源，文献数据库是用于研究的原始证据和一次研究证据主要来源渠道，寻求循证支持是循证理论实践过程的重要内容。临床依据是通过专科特别护理模式，将搜集到所有证据资料对照实验后进行系统评价和单个大样本证据用于循证护理实践。循证护理信念和实施情况直接反映了接受专业教育的程度〔7〕，循证护理实践能力是整合循证实践知识、实践态度和实践行为并建立护理任务，应用于临床实践的能力。循证护理知识、态度、行为、技能和判断力的整合，是循证护理实践过程护士履行自身工作角色而必须具备的条件〔8〕，循证护理实践遵循科学的循证护理证据资料为病人提供服务,是循证护理与传统的直觉式护理的根本区别，是护理人员临床资料的应用程度存在差异真实反映〔9-10〕，护理证据的应用能力其基本技能包括评判性思维、文献检索和证据评价能力,运用评判性思维来发现护理问题,用科学的方式来解决护理问题。证据应用不足与循证护理实践知识、实践态度和实践行为直接相关，缺乏自我教育的能力获取护理新理论与知识〔11〕。护士对循证护理主观态度与能力、科研报道质量是影响临床护士循证护理水平的因素〔12〕。调查发现各医疗单位专科护士的个人资质和条件参差不齐，护理证据在护理实践过程中的应用能力，仍存在符合率偏低的状况，普外科具有并发症病情复杂、发展急促和病程变化快的特点，护理实践能力将影响患者的生命安全和预后，因此循证护理干预措施在普外科的综合应用和辅助治疗广泛应用〔13〕，应用常规检查结合辅助检查等护理证据对进行综合评估，遵循患者的实际情况和价值观以及意愿，是循证护理在普外科应用的基本特色，要求普外科护士具备良好的专业水平和职业素质。根据护理证据制定相应的护理方案，要做大量细致的工作，完整的循证护理的实施和评价过程，需要护理人员投入大量的时间和精力〔14〕，专科护理人员长时间处于高压力、超负荷的工作状态，工作负担重、缺乏时间是循证护理实践的主要障碍〔15-16〕，护理实践能力是有效提取加工信息确定条件，临床证据应用障碍影响临床护理做出合理的临床决策〔17〕。护理教育管理者应根据影响因素实行有针对性的措施,提升护理专业内涵〔18〕。通过各医疗单位循证护理实践能力的调查比较，循证护理能力处于中等合格水平，建议护理管理者加强循证护理培训力度〔19〕，通过学习培训来提高护理证据应用能力、证据的分级和系统评价能力，充分发挥循证护理在专科的应用实践，进一步促进专科护士的循证护理实践能力，提高专科护理水平和质量，促进临床护理决策的科学性和有效性具有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突