卡维地洛联合阿托伐他汀对高血压心力衰竭患者心功能和心室重构的影响

陈雅敏，童海艇

心力衰竭指由于心肌结构及功能变化而导致机体组织器官灌注不足所引起的一种临床综合征。近年来，他汀类药物在心力衰竭的治疗中得到了较多应用，不仅可有效调节血脂，还具有抗炎、抗氧化及改善心肌细胞血管内皮功能等优点，对于心力衰竭患者的心室重构及心功能有极大的改善效果[1]。卡维地洛可明显延缓心室重塑和心力衰竭的进展。本文探讨卡维地洛联合阿托伐他汀对高血压心力衰竭患者心功能和心室重构的影响，为高血压合并心力衰竭患者用药方式选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月至2017年11月浙江省余姚市妇幼保健院（余姚市第二人民医院）收治的高血压合并心力衰竭患者106例。纳入标准：年龄≥60岁；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；诊断为高血压、心力衰竭。排除标准：对研究药物有明确禁忌症或有过敏史；严重的心、肝、肾功能障碍者；精神疾病；恶性肿瘤；年龄＞80岁；智力障碍；严重内分泌疾病。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各53例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者行高血压及心衰的常规治疗，予以低钠饮食，根据病情给予强心剂地高辛、利尿剂（氢氯噻嗪、螺内酯）、血管紧张素II受体拮抗（氯沙坦、厄贝沙坦）及 受体阻滞剂普萘洛尔；糖尿病患者需控制血糖，可口服降糖药物或胰岛素皮下注射。治疗两周后开始给药，对照组在常规治疗基础上予卡维地洛片（宁波大衡制药有限责任公司，国药准字H20052427，规格12.5 mg），起始剂量为5 mg，待心率平稳及血压下降明显后，第2天调整剂量为10 mg，2次/d；观察组在对照组基础上予阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20070061，规格20 mg）20 mg，1次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后心功能NYHA分级；于治疗前后进行6 min步行试验（6-MWT）；检测两组N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期直径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）；于治疗前后检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）；记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效17例，有效20例，无效16例，总有效率69.8%；观察组显效27例，有效19例，无效7例，总有效率为86.8%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=4.498，P＜0.05）。

2.2 两组心功能、心室重构指标比较两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT及NT-proBNP差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后两组LVEDD、LVESD及NT-proBNP均低于治疗前，且观察组低于对照组（t≥3.411，均P＜0.05）；LVEF、6-MWT均高于治疗前，且观察组高于对照组（t≥3.429，均P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能、心室重构指标比较

2.3 两组炎症因子比较 两组治疗前TNF-、hs-CRP及Hcy差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后TNF-、hs-CRP及Hcy均低于治疗前，且观察组低于对照组（t≥5.779，均P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子比较

2.4 两组不良反应比较 观察组发生头晕1例，心悸1例，并发症发生率3.77%；对照组发生心悸1例，心动过缓1例，皮肤瘙痒1例，并发症发生率5.66%。两组并发症发生率差异无统计学意义（2=0.210，P＞0.05）。

3 讨论

高血压是老年患者的常见慢性病，是心血管疾病的独立危险因素。高血压患者常因肾素-血管紧张素-醛固酮系统而心肌肥厚、间质细胞纤维化，导致心室结构重构，引发冠心病、心力衰竭、肾功能疾病等[2]。研究表明，心力衰竭的病死率约在20%以上，是多种心脏疾病终末期的共同表现[3]。高血压伴心力衰竭的临床治疗多围绕强心、降压、利尿及抗心衰等方面来缓解心脏功能，但对于老年患者，常规治疗已不能满足需求。近年来研究指出，对炎症反应及心室重构进行干预、阻断神经内分泌有助于减缓心功能的恶化[4]。

第三代 受体阻滞剂卡维地洛在阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经活性导致的心室肥厚来改善心肌重塑的同时，还可减少外周阻力以降血压，起到减轻心脏负荷和改善心脏收缩舒张功能，可用于高血压伴心力衰竭患者的治疗[5]。阿托伐他汀能有效降低血清胆固醇含量，还具有改善内皮功能、抗炎抗氧化等作用[6]。本研究探讨卡维地洛联合阿托伐他汀对高血压心力衰竭患者心功能和心室重构的影响，结果提示阿托伐他汀联合卡维地洛可减轻高血压心力衰竭患者的左心室重构，阻断和延缓心衰的发展，对高血压心力衰竭患者的心功能具有明显的改善作用。研究表明hs-CRP、TNF-及Hcy等多种炎症因子引起的微炎症反应促进了心力衰竭的逐步进展，心力衰竭患者体内产生大量的TNF-，参与心室重构，炎症反应加重，促进hs-CRP的生成，导致Hcy浓度上升，心肌细胞损伤加重。本研究结果表明阿托伐他汀联合卡维地洛可下调炎性因子水平，降低心肌炎性损伤，有利于提高心脏供血能力。

综上所述，卡维地洛联合阿托伐他汀能够改善高血压心力衰竭患者心功能，逆转心室重构，减轻炎性损伤。