语言认知训练联合音乐疗法对儿童孤独症患者语言表达、理解能力的改善效果

胡世园，吴佳妮，张尹佳

孤独症表现为语言发育、社交等障碍以及刻板怪异等特征，预后效果较差，约有50%的孤独症患儿会永久性丧失语言功能[1]。目前临床上主要采用语言治疗、心理行为矫正以及特殊教育等。研究表明，语言认知训练可激发孤独症患者学习的积极性，提升其语言表达与理解能力水平[2]。音乐疗法属于特殊教育方案中的一种，其在孤独症患儿治疗中的应用属于一种新的尝试与探索。本研究探讨在孤独症患儿临床治疗中采用语言认知训练联合音乐疗法的临床效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省海宁市第二人民医院2019年5月至2020年5月收治的孤独症患儿50例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄2.2～7.3岁，平均（4.9±1.4）岁；儿童孤独症评定量表（CARS）为轻度9例、中度10例、重度6例。观察组男14例，女11例；年龄2.7～7.5岁，平均（4.8±1.3）岁；CARS分级轻度8例、中度9例、重度8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《诊断和统计手册》第4版中的孤独症患儿临床诊断标准[3]；（2）检查神经系统无阳性体征与明显精神运动发育迟滞；（3）近期未接受过相关孤独症康复与药物治疗。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤疾病；（2）存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全；（3）伴有Rett综合症、Asperger综合征及未分类的广泛性发育障碍；（4）存在神经系统疾病、听力障碍、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差。

1.3 方法 对照组行语言认知训练干预治疗：（1）动作与模仿训练。治疗师先给患儿进行一步简单的动作示范，如拍、摆推等，引导患儿进行模仿，待其掌握后，再加强动作难度，进行下一步动作训练；（2）对视训练。治疗师选用患儿感兴趣的玩具等物品并呼唤其姓名，吸引其视线与注意力；（3）发音训练。通过吹气球等方式引导患儿进行呼吸的训练，接着治疗师以手轻拍其嘴唇或辅助其面部肌群运动以训练肌肉；运用动物等叫声训练其拟声词；指导患儿进行张、闭嘴、唇前后突、缩、舌全方位等运动训练；进行发音训练，从元音逐步过渡到辅音、字、词等进行增强训练；（4）家庭强化训练。指导其家属进行家庭强化训练，并将训练融于日常生活中。共给予3个月干预治疗。

观察组在对照组的治疗基础上添加音乐疗法：（1）问候类型的音乐训练。治疗师选取如《你好歌》等问候类型的歌曲进行演唱，演唱过程中应与患儿保持对视，并牵其双手，将其名字融入歌曲中以吸引其注意力，增加互动，缓解其紧张感；（2）音乐聆听训练。结合患儿实际病况选取患者感兴趣并适合其情绪的歌曲播放，期间可引导患儿随音乐哼唱，提升表达能力；（2）乐器的选择。让患儿以敲打、触摸等方法自行选择其感兴趣的乐器，此期间可训练患者对指令的辨别、对乐器名称与使用方式的识别，以提升其表达、理解以及沟通等能力；（4）乐器的演奏。选取简单的音乐，引导患儿运用其所选择的乐器进行伴奏，训练患儿感受音乐节奏，并能随之哼唱，进一步提升其语言理解与表达能力；（5）训练音乐节奏感。鼓舞患儿虽音乐节奏律动躯体，并加以哼唱，治疗师与其家属药给予其表扬与鼓励，提升其社交能力；（6）结束音乐。训练尾端，为其播放类似于《再见歌》等舒缓音乐，缓解患儿情绪，进一步提高其语言理解能力。2次/周，以20次作为1个治疗疗程。

1.4 观察指标 于治疗前、后采用孤独症儿童心理教育评核第3版（PEP-3）量表评估患者语言能力[4]，采用ABC量表评估患者行为能力改善情况[5]，采用ATEC量表评估患者社交能力改善情况[6]，采用Gesell发育诊断量表评估患者发育情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析，计量资料与均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言能力比较 两组治疗前PEP-3各评分及总评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组各维度评分均有所改善，且观察组优于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PEP-3量表各项评分及总评分比较 分

2.2 两组行为与社交能力比较 两组治疗前ABC、ATEC评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后ABC、ATEC评分均得到明显改善，且观察组优于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后ABC、ATEC评分比较 分

2.3 两组Gesell评分比较 两组治疗前Gesell量表各项评分及总评分差异均无统计学意义（t≤0.957，均P＞0.05）。治疗后，两组各维度评分及总分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（t≥28.610，均P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后Gesell量表各项评分及总评分比较 分

3 讨论

孤独症会对儿童的成长发育造成严重影响，其病程发展较为缓慢，临床对其病因目前尚无明确的定论[7]。孤独症患儿的语言障碍表现为语言运用能力受损、理解能力较差以及语言发育缓慢、语言内容与形式出现异常等，且因语言障碍会进一步对其行为、社交及智力等众多方面造成影响[8]。目前，临床主要给予孤独症患儿语言认知康复训练治疗，但对其语言、行为等功能的发育无明显改善，因此无法得到理想的疗效。

音乐疗法通过使用各种音乐形式以实现患儿自我认知的促进效果，构建互相交流沟通关系，以投射患儿内心想法、表达患儿内心感受等当做治疗目标。本研究结果显示，观察组患儿ABC、ATEC等量表中的各项评分均优于对照组，说明音乐疗法在孤独症患儿的治疗中可以获得良好的效果。究其原因是音乐疗法使用了音乐声波与旋律，以患儿角度作为出发点，为其设定了系列性的治疗训练课程。大多数患儿对音乐均具有浓厚的兴趣，因此音乐疗法可有效激发其主动表达意识，对其语言理解与表达能力的提升效果较为显著。在治疗过程中，利用音乐声波对其脑部神经细胞的刺激效果，可提高患儿兴奋性，激发其参与社会活动的意愿，从而提升主动与积极性，有助于改善患儿行为、语言等各方面功能障碍；音乐聆听训练可借助音乐激起患儿内心愉快情绪，经由治疗师引导，启发患儿随音乐旋律哼唱，以此提升语言表达能力，演奏乐器则可提高其语言理解能力；以上两种训练，有助于缓解患儿抵触心理，构建良好的身心状态，从而有利于提升语言、情感、社交以及行为等方面障碍的改善效果。音乐的旋律与节奏还能对其听觉进行刺激，促使患者产生情感共鸣；即兴演奏可为患儿提供语言和非语言交流方式，有利于改善其语言障碍；弹奏及哼唱的融入，可有效促进患儿语言沟通力和人际交往能力；且随音乐律动可提升其语言表达、理解、社交沟通及体能运动能力。有研究指出，孤独症儿童的核心症状是社交、语言以及非语言沟通障碍[9]。音乐疗法中的聆听、随旋律律动、参与音乐游戏、对乐器拍击等训练方式可进一步刺激患儿大脑皮层中枢，并提升其注意力与非语言社交技巧，增加患儿目触频率与话题轮转次数，从而有利于改善认知、运动、社交、语言等功能状态。在治疗训练中，挑选乐器也可提升患者语言表达及理解、认知能力，并有助于社交沟通能力的提高；而结束活动则可进一步提升患儿语言理解能力。本研究观察组PEP-3量表、Gesell量表各维度评分均高于对照组（均P＜0.05），则说明音乐治疗对孤独症儿童认知、语言、情感表达及社交等方面障碍的改善效果显著，其原因可能是人体的大脑属于区域化、侧化以及整体化的统一，患儿可经由律动、聆听等多种训练方式，从众多感觉路径同时感受与体验音乐要素，从而引发广泛的生理反应，提升大脑皮质组织的兴奋与协同性，最终促使中枢各功能区及其与外周各器官间活动的协调一致，从而全面提升临床治疗效果。