个性化宣教在老年高血压患者无痛内镜检查围术期护理中的应用

陈萍萍，周茜，吴蕾若，李寅寅，陈丽莉，徐敏，杨惠芳，陈伊曼，金瑞放，陈晓琳

内镜检查是消化内科检查及治疗的常用手段，但患者易出现烦躁以及紧张等情绪，因此为了提高检查安全性，无痛内镜检查得到广泛应用[1]。虽然无痛内镜检查可以有效减少患者紧张情绪，但是老年高血压患者因为麻醉药物使用较易出现心脏以及呼吸抑制[2]。个性化宣教可以为患者提供有效心理支持，帮助患者及家属了解检查相关知识以及相关注意事项，减轻患者相关负性情绪[3]。本研究在老年高血压患者无痛内镜检查围禁忌症。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各52例。对照组采用常规方法护理，其中男34例，女18例；年龄65～83岁，平均（74.6±11.2）岁。研究组采用个性化宣教干预，其中男28例，女24例；年龄65～85岁，平均（75.3±10.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（术期护理中采用个性化宣教，以寻求合理、安全、有效的老年高血压无痛内镜检查围术期护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于温州医科大学附属第一医院2019年8月至2020年5月行无痛内镜检查老年高血压患者104例。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）未应用降压药时，非同日3次收缩压/舒张压≥140 mmHg和（或）90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或者收缩压/舒张压血压＜140/90 mmHg且已被诊断为高血压、正常服用降压药物患者；（3）精神意识正常，可以配合研究中各种干预措施；（4）患者及其家属对研究知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）并发严重脑血管疾病、呼吸系统疾病；（2）伴严重感染或者恶性肿瘤；（3）存在内镜检查＞0.05），本研究获医院伦理会批准。

1.2 方法 对照组采用常规方法护理，术前与术后宣教由不同护理人员负责。患者入院后，护理人员主动问候患者，向患者介绍自己，详细讲授检查情况以及注意事项，同时了解患者是否有麻醉用药禁忌、药物过敏情况，告知患者检查可能存在不良反应如呕吐以及恶心。检查前8 h禁止饮食饮水，禁止吸烟，检查前24 h食流食，肠镜检查患者则依据检查需要进行肠道准备工作，肠镜检查患者在检查前一周尽量不食猕猴桃、火龙果等带籽水果。常规服用降压药物，询问患者是否有抗血小板抗凝药物服用史，及时依据医生意见调整用药。提醒患者检查时穿着舒适宽松衣物，检查期间不能佩戴金属物品。术后2 h可饮凉水和温凉软食，内镜检查后可能出现腹部胀痛、咽痛以及唾液中出现血丝等相关不适感，提醒患者不要惊慌，同时叮嘱患者术后饮食注意事项以及复诊时间，生命体征恢复至离室标准将患者转运至病房或者在患者家属陪伴下离开医院，检查后24 h内不能开车。

研究组患者则进行个性化宣教，参与宣教人员接受护士长针对性培训，培训合格者才能参与宣教。术前宣教与对照组相同，但是在患者检查前1 d再次电话告知患者用药和饮食的注意点；此外，积极与患者及家属交流，了解患者情绪，及时发现患者负性情绪并予以纾解，减少患者因为不良情绪所致检查抵触心理。术后在检查室外面设置二次宣教位置，其内设置可供患者及家属休息座椅，循环播放术后宣教视频。依据患者是否接受活检安排饮食，无活检者在检查后1 h可饮凉水和温凉软食，接受活检者则在检查后2 h后开始进食。同时依据患者病情进行针对性健康宣教：单纯高血压患者严格控制食盐摄入量，每天食盐摄入量不超过6 g[4]，食谱要富含膳食纤维，忌食高胆固醇以及油炸食物；合并肾病患者早餐应该偏清淡，晚餐进食相对较少，每天钠盐摄入量严格控制在3～5 g，同时严格限制动物脂肪摄入，多食利水消肿降压蔬菜，多摄入蛋白质[5]；合并心脏病者饮食应该保持低糖、低脂、易消化、低盐以及低胆固醇，多摄入纤维素饮食，少食多餐且不宜过饱[6]；合并糖尿病者食物要富含蛋白质以及维生素，忌食糖分以及脂肪含量高食物，标准为少食多糖[7]；合并凝血功能异常者检查后依据专科医生医嘱确定抗凝血药物恢复服用时间。

1.3 观察指标 比较两组检查时间、心理状态以及疼痛评分，比较两组检查前后30 min生命体征情况、检查配合度及不良反应发生率。心理状态评分采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），疼痛评分采用视觉模拟（VAS）评分，检查配合度采用检查配合度评估量表评估。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查时间比较 研究组检查时间、复苏时间均短于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组检查时间比较 min

2.2 两组心理状态、VAS评分比较 研究组SAS、SDS及VAS评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态、VAS评分比较 分

2.3 两组生命体征变化比较 两组检查前后脉搏血氧饱和度、舒张压、收缩压及心率差异均无统计学意义（t≤1.835，均P＞0.05），见表3。

表3 两组生命体征变化比较

2.4 两组检查配合度比较 研究组十分配合21例，配合18例，比较配合10例，不配合3例；对照组十分配合12例，配合14例，比较配合18例，不配合8例。两组检查配合度差异有统计学意义（2=7.001，P＜0.05）。

2.5 两组并发症发生率比较 研究组发生心动过缓1例，呛咳1例，呼吸抑制1例，并发症发生率5.76%；对照组发生心动过缓3例，憋气1例，呛咳1例，呼吸抑制4例，并发症发生率19.23%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.308，P＜0.05）。

3 讨论

老年高血压患者应用无痛内镜检查有助于患者在浅睡眠情况下接受检查，保证患者在检查期间处于无痛舒适氛围，但是其安全性一直是临床医师关注重点问题[8]。相对于健康老年人，伴高血压老年人在应用麻醉药物后更易出现生命体征不稳定、焦虑等问题，因此在检查前后对于患者护理宣教工作至关重要。

目前内镜检查前后宣教主要为医院制作宣传单、检查知情同意书或者医护人员口头讲解，尚没有统一标准，因此患者仅能了解部分内镜检查知识，此外宣教时相关专业医学词汇会使患者感觉生涩难懂，导致宣教效果不佳[9]。本研究结果显示个性化宣教有利于缩短检查与复苏时间，提高检查效率，接受个性化宣教患者在检查前即清楚了解检查流程，播放内镜检查相关视频，提高患者对于内镜检查配合度，保证患者顺利接受检查；同时，本研究结果显示个性化宣教有助于提高患者无痛内镜检查配合度，无痛内镜虽然可以减少患者检查期间不适以及疼痛感受，但是若是患者不了解检查具体情况，甚至认为检查会导致体内相关组织感染以及损伤，诱使患者出现恐惧抵触心理，导致身体处于紧张情况，不能配合甚至拒绝检查，而个性化健康宣教在检查前帮助患者及其家属充分了解检查及其相关并发症，有效消除患者对于检查恐惧以及抵触心理，提高患者检查配合度[10]。个性化宣教对于患者针对性心理管理，宣教过程中对于高血压以及合并其他疾病患者进行针对性心理护理，如对于合并心脏病高血压患者积极与其交流，向患者解释疾病发生过程，指导患者调节情绪方式，帮助患者纾解负面情绪。研究组VAS评分显著低于对照组，分析认为其可能研究组是在检查前接受了饮食以及心理管理，其将患者身体以及心理调整至最佳状态，减轻机体对于刺激应激反应。最后安全性调查发现研究组患者并发症发生率低于对照组（5.76%vs 19.23%），这说明接受个性化宣教可以有效降低患者检查后相关并发症发生，安全性相对较高。