子宫动脉栓塞术与促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床疗效比较

洪巧超，宓韩娜，廖晟

子宫腺肌病是女性生殖系统常见的良性肿瘤，主要表现为经期延长、月经过多及痛经等，好发于20～50岁女性[1]。目前该病主流治疗方法为子宫切除术，适用于年龄较大、无生育需求及近期绝经的女性患者，而对于有生育需求的年轻女性，则应采用保守治疗[2]。子宫动脉栓塞术（UAE）具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快及术后并发症少的特点，是治疗子宫腺肌病的有效方案之一。研究显示[3]，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可使子宫体积缩小，经期出血量减少，以及缓解疼痛。本研究拟比较UAE与GnRH-a治疗子宫腺肌病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月至2020年3月浙江普陀医院收治的子宫腺肌病患者100例，纳入标准：（1）超声及MRI检查提示子宫腺肌病，有典型临床表现；（2）患者有保留子宫需求；（3）自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全及凝血功能障碍者；（2）对本研究药物过敏者；（3）精神疾病者。病例脱落及剔除标准：（1）受试者未按期进行药物注射，导致无法判定疗效，或其他不良事件、并发症等；（2）实验过程中自行退出者。

采用随机数字法分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄25～50岁，平均（36.8±5.2）岁；痛经时间2～5年，平均（3.8±0.4）年。观察组年龄27～51岁，平均（37.1±4.8）岁；痛经时间2～6年，平均（3.9±0.4）年。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予药物治疗：在患者每月月经来潮第1天皮下注射3.75 mg GnRH-a（注射用醋酸亮丙瑞林微球，北京博恩特药业有限公司，国药准字：H20093809），持续注射3个月，1次/月。

观察组予UAE治疗：患者入院后排除手术禁忌后至放射科，取平卧位，常规消毒铺巾后，一般于右侧股动脉穿刺进针，穿刺成功后，经引导导丝插入5F动脉鞘引导导管进入左侧髂内动脉，微导丝引导微导管超选至左侧子宫动脉，退出导丝，注入适量聚乙烯醇颗粒栓塞剂（PVA，350 m）及适量明胶海绵颗粒（560 m），再次局部造影观察是否阻断左侧子宫动脉供血，再次插入导丝引导导管至右侧子宫动脉，退出导丝后再次行PVA、明胶海绵栓塞，观察是否阻断右侧子宫动脉供血。术毕穿刺部位局部压迫15 min后加压包扎，嘱患者穿刺侧下肢伸直制动24 h。术后给予抗炎、止痛、对症支持治疗。

1.3 观察指标（1）疗效：治愈，患者临床症状完全消失，且随访半年以上未见复发；有效，患者临床症状明显改善，偶尔有腹痛症状，半年内有复发；无效，患者临床症状无改善，甚至加重。总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100%。（2）比较治疗前，治疗后1、3及6个月两组患者子宫体积、血清CA125、月经量及痛经程度变化。其中子宫体积=0.5222×长径×宽径×前后径，血清CA125采用酶联免疫吸附法测定，月经量采用月经失血图评分（PBAC）测定，痛经程度采用疼痛视觉模拟评分（VAS）测定。（3）比较治疗前，治疗后1、3及6个月两组患者性激素水平，采用酶联免疫吸附法测定雌二醇（E2）及黄体生成素（LH）水平，采用化学发光法测定孕酮（P）及卵泡刺激素（FSH）水平。（4）记录治疗后半年患者的复发率。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验或t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组治愈35例，有效12例，无效3例，总有效率94.00%（47/50）；观察组治愈24例，有效15例，无效11例，总有效率78.00%（39/50）；观察组治疗总有效率高于对照组（2=5.31，P＜0.05）。

2.2 子宫体积、血清CA125、月经量及痛经程度比较 治疗前，两组子宫体积、血清CA125、月经量PBAC评分及痛经VAS评分差异均无统计学意义（t≤1.02，均P＞0.05）；治疗后，两组子宫体积、血清CA125、月经量PBAC评分及痛经VAS评分均逐渐降低（t≥2.37，均P＜0.05），且观察组治疗后1、3及6个月上述各指标均低于对照组（t≥2.16，均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后子宫体积、血清CA125水平、月经量PBAC评分及痛经VAS评分比较

2.3 性激素水平比较 治疗前，两组血清E2、LH、P及FSH差异均无统计学意义（t≤0.75，均P＞0.05）；治疗后，对照组血清E2、LH、P及FSH随时间延长呈降低趋势（均P＜0.05），观察组差异均无统计学意义（均P＞0.05），且治疗后1、3及6个月对照组上述各指标均低于观察组（t≥3.16，均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较

2.4 复发率比较 对照组11例（22.0%）复发，其中7例子宫体积增大，4例经期延长；观察组3例（6.0%）复发，其中2例子宫体积增大，1例经期延长。对照组复发率高于观察组（2=5.31，P＜0.05）。

3 讨论

子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体与间质异位生长，侵入子宫肌层的一种良性子宫肌瘤，其周围肌层细胞常发生局部代偿性肥大和增生，而形成团块样病灶[4]。GnRH-a是临床治疗子宫腺肌病的常见激素类药物，其作用的基本原理是通过抑制患者垂体促性腺激素的分泌，来降低其卵巢雌激素的分泌，使患者机体内性激素水平达到绝经状态，进而抑制患者微小病灶的发生。GnRH-a给药初期会刺激促性腺激素的分泌，持续给药则会使GnRH受体下调或脱敏，导致促性腺激素的分泌收到抑制[5]。美国食品与药品管理局（FDA）规定，单独使用GnRH-a治疗子宫腺肌病的疗程不能超过6个月，在一定程度上限制了GnRH-a的临床应用[6]。UAE是一种在透视下选择性阻塞子宫主动脉及分支动脉的微创介入技术，1995年Ravina首次描述了该技术，且随着微创介入技术的发展和普及，UAE以其创伤小、保留子宫、术后恢复快等优点应用于临床[7]。UAE的作用机制是选择性阻塞子宫主动脉及分支动脉后，可临时切断子宫血流，使病灶组织因缺血、缺氧而坏死，直至被吸收，同时基本不会影响病灶周围正常组织[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组子宫体积、血清CA125、月经量PBAC评分及痛经VAS评分均逐渐降低（均P＜0.05），且观察组治疗后1、3及6个月上述各指标均低于对照组（均P＜0.05）。表明GnRH-a和UAE均能有效改善患者的临床症状，但UAE的治疗效果更好。此外，治疗后，对照组血清E2、LH、P及FSH随时间延长呈降低趋势（均P＜0.05），观察组差异均无统计学意义（均P＞0.05），且治疗后1、3及6个月对照组上述各指标均低于观察组（均P＜0.05）。提示GnRH-a会影响患者性激素的分泌，UAE不会影响患者的性激素分泌。这是由于GnRH-a是通过抑制垂体促性腺激素的分泌，降低性激素分泌来达到抑制病灶的目的，而UAE则是通过切断病灶供血来达到消除病灶的目的，因此不影响患者体内血清性激素水平。本研究中观察组复发率低于对照组（P＜0.05），其原因主要是对照组病灶并未完全消除，停用GnRH-a后，患者促性腺激素分泌逐渐恢复正常，性激素也逐渐升高，从而导致疾病复发，而观察组则基本将病灶吸收清除。

综上所述，与药物治疗相比，UAE治疗子宫腺肌病疗效更好，且不影响患者性激素分泌，可降低患者复发率，值得临床推广。