超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变中的价值分析

马亦飞

随着生活环境及饮食结构的变化，肝脏占位性病变发病率呈逐年升高趋势，且发病患者年龄日趋年轻化，对公众生命健康造成较为严重的不利影响。临床治疗方案的科学制定需要准确鉴别肝脏占位性病变性质，然而由于肝脏占位性病变种类较多，发病情况复杂，不同种类的肝脏占位性病变间特异性差异不强，对此类疾病的鉴别诊断造成较大难度，特别是病灶体积较小的肝脏占位性病变；因此寻找能够有效鉴别肝脏占位性病变性质的诊断方法，成为近年来临床研究的热点课题之一[1-2]。本研究观察超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2019年12月绍兴市文理学院附属诸暨医院收治的小体积肝脏占位性病变患者140例，均行彩色多普勒超声和超声造影检测。其中男72例，女68例；年龄37～70岁，平均（54.3±5.6）岁。本研究方案的制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求。所有患者均知情，且自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）经组织病理学诊断证实为肝脏占位性病变；（2）单发病灶；（3）肝脏占位病灶直径＜2 cm；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）对比剂过敏者；（2）严重心脑血管疾病者；（3）肝肾功能不全者；（4）血液系统疾病者；（5）病例资料不全者；（6）有严重精神障碍性疾病，无法配合检测者。

1.3 方法 使用美国通用公司生产的GE Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪对患者行腹部彩色多普勒超声检测。患者检测前8 h内不可进食，指导患者取仰卧位，探头频率设定为3.5～10.5 MHz，使用二维声像模式观察肝脏占位病灶位置、形态、边界、大小、回声特征，使用彩色多普勒频谱模式观察病灶局部血流供给状况。使用同型号超声检测仪对患者行超声造影检测，将2.4ml声诺维对比剂注入5ml注射用氯化钠溶液振荡混匀，快速注入肘前静脉，连续观察病灶及周围肝组织成像4～6min，记录其增强时间、增强方式、消退时间及消退方式，并动态存储清晰图像用于后续分析。所有患者均行超声引导下肝脏占位病灶穿刺活检，以活检病理检测结果作为“金标准”。

1.4 诊断标准 彩色多普勒超声对于肝脏占位病变良恶性诊断标准：病灶边缘清晰，形状不规则，回声不均匀，血流信号丰富[3]。超声造影对于肝脏占位病变良恶性诊断标准：恶性病变的增强方式主要表现为均匀型或不均匀型，门脉相、延迟相呈迅速消退特征；良性病变的增强方式主要表现为周边型或周围向心型，门脉相、延迟相病灶内仍填充有对比剂呈缓慢消退特征[3]。

1.5 观察指标 比较不同检测方法对不同病理类型肝脏占位的诊断符合率，以及对不同性质小体积肝脏占位的鉴别诊断特异性、灵敏度、阳性预测值和阴性预测值，评价不同检测方法与组织病理检测的对小体积肝脏占位性病变的诊断一致性。其中诊断灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.6 统计方法 使用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法对不同病理类型肝脏占位病变的诊断结果 经活检病理检测结果证实，恶性病变59例，良性病变病例81例。彩色多普勒超声检测对恶性肝脏占位病变的总体诊断符合率为56.43%；超声造影检测对恶性肝脏占位病变的总体诊断符合率为74.28%；彩色多普勒超声联合超声造影检测对恶性肝脏占位病变的总体诊断符合率为90.71%。彩色多普勒超声联合超声造影检测对肝脏占位病变总体诊断符合率高于单独检测（2=42.320、13.086，均P＜0.05）。见表1。

表1 不同检测方法对不同病理类型肝脏占位病变的诊断结果 例（%）

2.2 不同检测方法对肝脏占位病变性质鉴别诊断效能比较 不同检测方法对肝脏占位病变性质鉴别诊断的灵敏性和特异性差异均有统计学意义（均P＜0.05），彩色多普勒超声联合超声造影检测对肝脏占位病变性质鉴别诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于单独检测（2≥4.196，均P＜0.05），且超声造影检测对小体积肝脏占位病变性质鉴别的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于彩色多普勒超声检测（2≥4.699，均P＜0.05）。见表2～3。

表2 不同检测方法对肝脏占位病变性质鉴别诊断结果 例

3 讨论

组织病理检测是目前临床鉴别诊断肝脏占位性病变的“金标准”，然而该方式属于有创介入检测方式，不适于作为大规模筛查的诊断方法。以彩色多普勒超声和超声造影为代表的超声检测技术逐渐被应用于肝脏占位性病变性质的鉴别诊断[4-7]。然而临床对于两种超声检测技术对于小体积肝脏占位性病变性质鉴别诊断效能的研究报道较少。

本研究结果显示，超声造影检测对小体积肝脏占位病变性质鉴别的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于彩色多普勒超声检测（均P＜0.05），这说明在对于小体积肝脏占位病变的良恶性鉴别诊断方面，超声造影检测的诊断效能优于彩色多普勒超声检测，与周广新等[8]研究报道相符。彩色多普勒超声检测常采用二维超声模式鉴别肝脏占位病灶回声特征及血供情况，仅可检测肿瘤病灶主干血流，对于微细血管的检测难度较大，且无法识别体积小、包膜缺失或不完整、纤维组织含量较低的肿瘤病灶与邻近正常组织回声特征及声速的差异，容易造成误诊或漏诊。而超声造影可实时动态观察病灶内部血流灌注变化，清晰显示病灶边界情况及范围，提高肝脏占位病变性质的鉴别诊断准确性。本研究还发现，彩色多普勒超声联合超声造影检测对肝脏占位病变总体诊断符合率高于单独检测（均P＜0.05），且彩色多普勒超声联合超声造影检测对肝脏占位病变性质鉴别诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于单独检测（均P＜0.05），这说明联合检测通过技术特征的相互补充，提高小体积肝脏占位病变性质鉴别诊断效能。

表3 不同检测方法对肝脏占位病变性质鉴别诊断效能比较 %

综上所述，超声造影联合彩色多普勒超声可提高小体积肝脏占位性病变的鉴别诊断效能，减少误诊和漏诊，值得临床推广使用。